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Você sabia que mais de 50 milhões de pessoas nos Estados Unidos foram afetadas por doenças pré-existentes em 2016! O que isso significa para elas?
Nos Estados Unidos, uma condição preexistente é uma condição médica que existia antes do seguro de saúde de uma pessoa começar a funcionar. Antes de 2014, algumas apólices de seguro negavam despesas médicas devido ao histórico médico preexistente, o que impedia muitas pessoas de receber os serviços médicos necessários devido à doença. Com a aprovação da Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Médica Acessível, essa prática não é mais permitida. De acordo com a Kaiser Family Foundation, mais de 52,5 milhões de adultos, ou 10% de todos os adultos dos EUA, foram afetados por uma condição preexistente em 2016. O que isso significa exatamente para suas vidas e saúde?
Uma condição preexistente é definida como uma condição médica que ocorreu antes do plano de benefícios de saúde entrar em vigor. De acordo com J. James Rohack, presidente da Associação Médica Americana, tais exclusões são efetivamente uma forma de "racionamento de assistência médica".
De acordo com as leis e regulamentações dos EUA, condições médicas preexistentes podem ser categorizadas com base na presença ou ausência de sintomas. Geralmente, as seguradoras usam duas definições: uma é o "padrão objetivo", que se refere a qualquer condição para a qual o paciente recebeu aconselhamento ou tratamento médico antes que o novo plano de seguro saúde entrasse em vigor; a outra é o "padrão da pessoa prudente", que se refere a qualquer condição para a qual o paciente recebeu aconselhamento médico ou tratamento antes do novo plano de seguro saúde entrar em vigor. Inclui qualquer condição para a qual uma pessoa prudente buscaria tratamento se os sintomas ocorressem.
A maioria das leis estaduais exige que as seguradoras escolham um "padrão de pessoa prudente" para garantir os direitos do consumidor. De acordo com a Kaiser Family Foundation, cerca de 25% dos adultos com menos de 65 anos enfrentaram essa situação em 2016.
Regulamentações federais atuais e seu impacto
De acordo com a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Médica Acessível, assinada em 23 de março de 2010, a exclusão de registros médicos pré-existentes foi proibida em todos os planos de seguro saúde a partir de 1º de janeiro de 2014, uma reforma desejada há muito tempo. Para aqueles com condições preexistentes, isso significa não estar mais vinculado a doenças passadas quando se trata de obter seguro de saúde.
Por política, todos os planos de saúde individuais e coletivos devem fornecer cobertura, inclusive para violência doméstica, independentemente de condições médicas preexistentes.
Normas e desafios do passado
Antes da Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Médica Acessível, os estados tinham um certo grau de liberdade para regulamentar a exclusão de condições pré-existentes. Já em 1945, a Lei McCarran-Ferguson delegou poder regulatório de seguros aos estados. Até a Lei McCarran-Ferguson, muitas seguradoras tinham regras muito rígidas em relação a condições preexistentes. A medida coloca muitas pessoas com condições pré-existentes em risco de ter dificuldade para obter seguro de saúde.
Essas práticas são, sem dúvida, extremamente desvantajosas para pessoas que tentam encontrar cobertura de seguro, fazendo com que muitas pessoas que precisam de serviços médicos tenham dificuldades porque não podem pagar por eles.
Influenciar os sentimentos das pessoas
Muitos defensores se opõem a tais regulamentações, argumentando que elas impedem desnecessariamente que os pacientes que precisam delas recebam tratamento. Porta-vozes de seguradoras como a State Farm disseram que estão cientes das falhas em práticas anteriores e esperam mudá-las. O estudo observou que as restrições associadas a condições preexistentes não são apenas questões monetárias, mas também envolvem os direitos humanos básicos e as necessidades de saúde dos pacientes.
De acordo com o diretor de política de saúde do Consumer Watchdog, "as seguradoras querem cobrar prêmios sem correr nenhum risco", o que é um erro político profundo.
Comentários legais e opinião pública
Muitos legisladores expressaram opiniões fortes sobre este tópico. Por exemplo, o 44º Presidente dos Estados Unidos, Barack Obama, destacou em seu discurso que o problema de cobrir condições pré-existentes se tornará cada vez mais sério e só poderá ser salvos por meio de grandes reformas. Essas são as pessoas que são afetadas.
De acordo com uma pesquisa, cerca de 80% dos americanos apoiam a exigência de que as seguradoras cubram os segurados, mesmo que eles tenham condições pré-existentes. Isso sugere que a maioria das pessoas quer ver um sistema de seguro de saúde mais justo.
O sistema médico atual oferece proteção adequada para pessoas com condições pré-existentes? Esta questão ainda precisa ser considerada urgentemente. Como você acha que as políticas relevantes devem ser melhoradas ainda mais?
