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Explorando a evolução dos indicadores de saúde: Por que a OMS abandonou a ponderação por idade e o desconto temporal em 2010?
No campo da saúde pública, o ano de vida ajustado por incapacidade (DALY) tornou-se uma ferramenta importante para avaliar a carga geral da doença. Este indicador não apenas calcula o número de anos de vida perdidos devido à morte prematura, mas também leva em consideração o número de anos saudáveis perdidos devido à saúde precária ou à incapacidade. Uma avaliação tão abrangente permite uma comparação mais eficaz do estado de saúde entre os países. Com o passar do tempo, a Organização Mundial da Saúde (OMS) fez ajustes significativos no método de cálculo do DALY em 2010, abandonando a ponderação por idade e o desconto de tempo. As razões por trás disso merecem uma exploração mais aprofundada.
O ano de vida ajustado por incapacidade (DALY) é um indicador importante para medir a carga social da doença pelo número de anos saudáveis perdidos.
Os DALYs foram criados na década de 1990 para quantificar os resultados de saúde entre países. Ele fornece um indicador mais abrangente da carga de saúde ao combinar taxas de mortalidade e incapacidade. O método de cálculo clássico é: DALY = número de anos perdidos (YLL) + número de anos vividos com incapacidade (YLD). Anos perdidos representam anos de vida perdidos devido à morte prematura por doença, enquanto anos de incapacidade representam anos de saúde perdidos devido a doença ou incapacidade. Este cálculo faz do DALY uma ferramenta fundamental para entender a saúde pública.
A decisão da OMS em 2010 de abandonar a ponderação por idade e o desconto temporal refletiu uma reformulação de como a saúde é avaliada.
A ponderação etária e o desconto temporal são dois fatores importantes que afetam o cálculo dos indicadores de saúde. A ponderação por idade pressupõe que o valor de um ano de vida detido por pessoas mais jovens é maior do que o detido por pessoas mais velhas, porque as pessoas mais jovens ainda têm um potencial produtivo significativo. Essa abordagem tem sido criticada porque pode subestimar a saúde de crianças e idosos. Por exemplo, se uma pessoa de 30 anos ficar incapacitada por uma doença por 10 anos, seu cálculo de DALY pode ser maior do que o de uma pessoa de 70 anos na mesma situação, o que levanta questões éticas.
O desconto temporal é um conceito comum em economia, que se refere às preferências das pessoas em relação aos resultados futuros de saúde. Por exemplo, o estado de saúde em 2040 pode ser considerado menos valioso do que o estado de saúde em 2020 devido à passagem do tempo. Mas esse tipo de pensamento não enfatiza apenas os benefícios econômicos, mas também pode levar a avaliações injustas de pacientes que necessitam de cuidados de longo prazo.
À medida que a sociedade presta mais atenção à equidade na saúde, ela reavalia a racionalidade da ponderação da idade e do desconto temporal.
Desde 2010, a OMS mudou seu foco para calcular a prevalência da doença em vez de sua incidência, o que permite uma avaliação mais precisa do estado de saúde. Por meio dessas mudanças, a OMS pretende enfatizar que a saúde de todas as faixas etárias deve ser tratada igualmente e que o impacto da carga de saúde deve ser consistente, independentemente da idade. Além disso, essa postura envia uma mensagem importante ao mundo exterior: a saúde de todos é valiosa, independentemente da idade ou produtividade.
No entanto, o método de cálculo do DALY ainda enfrenta desafios e críticas, com alguns argumentando que ele ainda considera implicitamente considerações econômicas de produtividade até certo ponto. Os defensores respondem que a medida DALY de incapacidade é baseada no impacto da doença na vida, não na capacidade produtiva de uma pessoa. De fato, conforme revelado pelo Projeto Carga Global de Doenças, o número de DALYs causados por problemas de saúde mental, como depressão, é extremamente grande, indicando que o impacto social dessas doenças não pode ser ignorado.
Na alocação de recursos de saúde em vários países, o indicador DALY facilita aos formuladores de políticas a realização de um planejamento eficaz de longo prazo e a alocação de recursos.
Atualmente, muitos países e regiões ainda usam o indicador DALY para alocar recursos de saúde pública. Na República Democrática do Congo, por exemplo, o custo econômico total do AVC é estimado em US$ 2 trilhões, demonstrando o impacto sobreposto da doença nas operações econômicas. Embora os resultados do DALY não possam ser convertidos diretamente em números econômicos, seu papel na alocação de recursos e na formulação de políticas de saúde é um fato indiscutível.
Os desafios de saúde ao redor do mundo mudam ao longo do tempo, e os dados DALY para diferentes regiões e doenças podem nos ajudar a entender e responder a esses desafios. Do câncer na Austrália às doenças infecciosas na África, os DALYs fornecem uma linguagem comum para entender uma ampla gama de problemas de saúde. Ao analisar esses dados, as agências de saúde pública podem medir com mais precisão a carga da doença e desenvolver políticas de saúde direcionadas.
Em resumo, a decisão da OMS de abandonar a ponderação por idade e o desconto temporal em 2010 foi baseada na ênfase na equidade em saúde e reflete totalmente a preocupação da sociedade com o estado de saúde de todas as faixas etárias. Essa mudança levará a políticas de saúde pública mais equitativas?
