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De saudável a gravemente doente: você sabe como a classificação ASA avalia com precisão a condição do paciente?
O sistema de classificação de condição física da ASA é uma ferramenta para avaliar a saúde do paciente antes da cirurgia. No sistema estabelecido pela Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) em 1963, os pacientes são divididos em cinco categorias com base em sua condição física e, posteriormente, uma categoria adicional foi adicionada, totalizando seis categorias. Essas categorias são: pessoas saudáveis, doença sistêmica leve, doença sistêmica grave, doença sistêmica grave que representa uma ameaça contínua à vida, pacientes que não devem sobreviver sem cirurgia e pacientes com morte cerebral. Seus órgãos foram removidos para doação.
Se a cirurgia for uma emergência, um "E" (de urgente) será adicionado após a classificação da condição médica, como "3E".
Por exemplo, a categoria 5 geralmente é uma emergência médica e, portanto, geralmente é registrada como "5E". A categoria "6E" não existe e é registrada apenas como categoria "6" porque a remoção de órgãos de pacientes com morte cerebral é sempre realizada com urgência. A definição original da ASA em 1940 era "um procedimento cirúrgico que, na opinião do cirurgião, deve ser realizado sem demora", mas agora é definido como "um procedimento em que o atraso aumentaria significativamente o risco de colocar em risco a vida ou os membros do paciente". ."
Limitações do sistema e sugestões de melhoria
Essas definições são listadas anualmente nas diretrizes de valor relativo da ASA, mas faltam informações adicionais para definir melhor essas categorias. Alguns profissionais de odontologia podem levar em consideração, por exemplo, "limitações funcionais" ou "ansiedade", que não são mencionadas na definição formal, mas podem ser úteis ao lidar com certos casos complexos. Diferentes prestadores de anestesia geralmente dão notas diferentes para o mesmo caso. Alguns anestesiologistas estão propondo adicionar um modificador "P" à pontuação ASA para indicar gravidez.
Embora os anestesistas usem essa escala para indicar a saúde geral do paciente antes da cirurgia, hospitais, escritórios de advocacia e outras instituições médicas podem interpretá-la erroneamente como uma medida de risco.
Para prever o risco do procedimento, outros fatores, como idade, presença de comorbidades, natureza e extensão da cirurgia, escolha da técnica anestésica, competência da equipe cirúrgica (cirurgião, anestesista e equipe de apoio), duração cirúrgica ou anestésica , disponibilidade de equipamentos, medicamentos, sangue, implantes e cuidados pós-operatórios adequados — muitas vezes são mais importantes do que a condição física do ASA.
História da Classificação ASA
Entre 1940 e 1941, a ASA contratou três médicos (Meyer Sackrad, Emory Lowenstein e Ivan Taylor) para pesquisar, examinar, experimentar e projetar um sistema para coletar dados sobre anestesia e sistemas estatísticos. Este foi o primeiro esforço de qualquer especialidade médica para tentar estratificar o risco. Embora sua tarefa inicial fosse identificar preditores de risco cirúrgico, eles rapidamente abandonaram essa tarefa porque era muito difícil.
Eles argumentam que, para registros de anestesia e futuras avaliações anestésicas ou cirúrgicas, é melhor classificar e pontuar o paciente com base apenas em seu estado físico.
A classificação que eles propuseram é limitada ao estado pré-operatório do paciente, não ao procedimento cirúrgico ou outros fatores que podem ter afetado o resultado. Eles esperam que anestesiologistas de todo o país adotem sua "terminologia comum" para tornar possível comparar estatisticamente as taxas de morbidade e mortalidade. A escala original de seis pontos variou de pessoas saudáveis (categoria 1) até aquelas com doença sistêmica extrema que representava risco iminente de vida (categoria 4). As quatro categorias correspondem aproximadamente às atuais categorias ASA 1 a 4, que foram publicadas pela primeira vez em 1963.
Quando a classificação atual foi publicada em 1963, duas mudanças foram feitas no sistema. Primeiro, as categorias anteriores 5 e 6 foram removidas e uma nova categoria foi adicionada para pacientes cuja expectativa de sobrevivência não era de 24 horas. Em segundo lugar, a categoria separada para situações de emergência foi abolida e substituída por um modificador “E” para as outras categorias. A categoria 6 é atualmente usada para doadores de órgãos que foram declarados com morte cerebral. Sackrad fornece exemplos de cada tipo de paciente para promover uniformidade. Infelizmente, a ASA não descreveu cada categoria em detalhes posteriormente, o que aumentou a confusão.
Conclusão
À medida que o sistema de classificação de condições físicas da ASA se torna mais amplamente utilizado, seu papel na comunidade médica se torna cada vez mais importante. Entretanto, seja na prática clínica ou na pesquisa médica, a associação entre o estado de saúde do paciente e os resultados cirúrgicos é bastante clara?
