Language
Country/Area
No result found
De marcapassos à desregulação elétrica: o que o bloqueio de ramo faz à nossa saúde?
O coração é o núcleo de nossas vidas e seu funcionamento depende inteiramente de um sistema elétrico sofisticado. O bloqueio de ramo (BHE) é um distúrbio da condução elétrica no coração que pode potencialmente afetar a função cardíaca.
Anatomia e Fisiologia
A atividade elétrica do coração começa no nó sinoatrial, localizado na parte superior do átrio direito, que é um marca-passo natural. O impulso então viaja pelos átrios esquerdo e direito, convergindo para o nó atrioventricular. O pulso elétrico passa pelo feixe de His e é dividido em ramos esquerdo e direito. O ramo direito contém um fascículo, enquanto o ramo esquerdo é subdividido em um fascículo anterior esquerdo e um fascículo posterior esquerdo. Eventualmente, esses fascículos ramificam-se em milhões de fibras de Purkinje, que se entrelaçam com as células do músculo cardíaco para atingir a despolarização fisiológica rápida, ordenada e sincronizada dos ventrículos.
Mecanismo
Quando os ramos do feixe ou suas divisões são lesionados (como doença cardíaca, infarto do miocárdio ou cirurgia cardíaca), a condução dos impulsos elétricos é afetada, fazendo com que o caminho da despolarização ventricular mude. Como o impulso elétrico não pode ser conduzido ao longo do caminho normal, ele passará pelas fibras musculares, o que levará a uma redução na velocidade do movimento elétrico e a uma mudança na direção de propagação do impulso, acabando por perder a sincronia ventricular, a despolarização ventricular é prolongado e o débito cardíaco pode diminuir correspondentemente. Quando há insuficiência cardíaca, um marcapasso especializado pode ser usado para ressincronizar os ventrículos. Isso ajudará a encurtar o intervalo QRS, aproximando os tempos de contração dos ventrículos esquerdo e direito e aumentando ligeiramente a fração de ejeção.
Diagnóstico
O bloqueio de ramo pode ser diagnosticado através de um eletrocardiograma (ECG), que é confirmado quando a duração da forma de onda QRS excede 120 milissegundos. O bloqueio de ramo direito geralmente é prolongado na última parte do QRS e pode deslocar o eixo elétrico do coração ligeiramente para a direita, e o ECG mostrará uma onda R terminal na derivação V1 e um formato deslizante da onda S na derivação EU. Em contraste, o bloqueio do ramo esquerdo aumentará a largura de toda a onda QRS e, na maioria dos casos, o eixo elétrico do coração se deslocará para a esquerda. O ECG mostrará um complexo QS ou rS na derivação V1 e uma onda R monofásica na derivação I. Outro achado normal é a incongruência adequada da onda T, ou seja, a onda T será oposta ao desvio terminal do QRS.
Tipo
Com base na localização anatômica do bloqueio de ramo, esta condição é ainda classificada como:
- Bloqueio de ramo direito (RBBB incompleto ou BRBB completo)
- Bloqueio de ramo esquerdo (BRE incompleto ou BRE completo)
O bloqueio do ramo esquerdo pode ser subdividido em:
- Bloqueio fascicular anterior esquerdo: envolve apenas a metade anterior do ramo esquerdo
- Bloqueio fascicular posterior esquerdo: envolve apenas a metade posterior do ramo esquerdo
Outras classificações de bloqueios de ramo incluem bloqueio bifascicular e bloqueio trifascicular.
Tratamento
Algumas pessoas nascem com bloqueios de ramo, enquanto outras desenvolvem a doença como consequência de uma doença cardíaca. Embora alguns pacientes possam permanecer muito ativos e apresentar apenas anormalidades no ECG, quando o sistema de ramos é mais complexo e difusamente afetado, ou é acompanhado por outro dano significativo ao músculo ventricular, isso pode ser um sinal de uma doença cardíaca subjacente grave. Em casos mais graves, pode ser necessário um marca-passo para restaurar o fornecimento elétrico ideal ao músculo cardíaco.
A existência de bloqueio de ramo indica que pode haver um problema com a função cardíaca. Devemos procurar aconselhamento médico profissional para verificar a saúde do nosso coração?
