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Ambos os lados do coração em sincronia: por que o bloqueio do ramo pode levar à diminuição da função cardíaca
Um coração saudável é a base da nossa saúde geral. No entanto, alguns problemas cardíacos, especialmente o bloqueio do ramo, podem causar uma diminuição significativa na função cardíaca. O bloqueio de ramo ocorre quando os sinais elétricos do coração são parcial ou completamente interrompidos em seu sistema de condução elétrica, uma condição que pode afetar o funcionamento normal do coração.
A atividade elétrica do coração começa no nó sinoatrial (o marcapasso natural do coração), depois passa pelos átrios até o nó atrioventricular, depois pelo feixe de His e, finalmente, se divide nos ramos esquerdo e direito.
Anatomia e Fisiologia do Coração
Os sinais elétricos do coração começam no nó sinoatrial, localizado na parte superior do átrio direito. Esses impulsos elétricos passam primeiro pelos átrios esquerdo e direito e depois convergem no nó atrioventricular. Em seguida, o sinal elétrico é transmitido para baixo através do feixe de His, que é dividido nos ramos direito e esquerdo. O ramo direito é composto principalmente por um pequeno ramo, enquanto o ramo esquerdo é dividido em dois pequenos ramos, o ramo anterior esquerdo e o ramo posterior esquerdo. Mais literatura divide o ramo esquerdo em três pequenos ramos: ramo anterior esquerdo, ramo posterior esquerdo e ramo septal do ventrículo esquerdo. Por fim, esses pequenos ramos se ramificam em milhões de fibras de Purkinje que se entrelaçam com cardiomiócitos individuais para alcançar uma despolarização rápida, coordenada e sincronizada dos ventrículos.
Mecanismos do bloqueio do ramo
Quando os ramos do feixe, ou pequenos ramos do coração, são danificados devido a doença cardíaca, infarto do miocárdio ou cirurgia cardíaca, eles não conseguem mais conduzir sinais elétricos adequadamente. Essa condição faz com que o caminho para a despolarização ventricular mude. Em vez de tomar a rota preferida através dos ramos do feixe, o sinal elétrico pode se mover através das fibras musculares, o que não apenas desacelera o sinal, mas também altera o sinal. direção de propagação. Com a despolarização cardíaca prolongada, pode haver uma diminuição correspondente no débito cardíaco.
Se ocorrer insuficiência cardíaca, marcapassos especializados podem ser usados para ressincronizar os ventrículos, o que teoricamente ajuda a encurtar o tempo QRS, aproximar as contrações dos ventrículos esquerdo e direito e melhorar ligeiramente a fração de ejeção.
Diagnóstico
O bloqueio de ramo geralmente é diagnosticado por meio de eletrocardiograma (ECG) quando o complexo QRS dura mais de 120 milissegundos. O bloqueio do ramo direito prolonga especificamente a segunda metade do complexo QRS e pode deslocar o eixo elétrico do coração ligeiramente para a direita. O bloqueio do ramo esquerdo aumenta a largura de todo o complexo QRS e, na maioria dos casos, desloca o eixo elétrico do coração para a esquerda. O eletrocardiograma mostra uma onda R terminal na derivação V1 e uma onda S deslizante na derivação I. Outra característica normal é a discordância apropriada da onda T, onde a onda T é oposta à deflexão terminal do complexo QRS, indicando que o bloqueio do ramo, especialmente o bloqueio do ramo esquerdo, pode fazer com que o coração se contraia em uma proporção desigual.
Tipos de bloqueio de ramoO bloqueio de ramo é subdividido com base na localização anatômica do defeito:
- Bloqueio de ramo direito: pode ser incompleto (IRBBB) ou completo (CRBBB)
- Bloqueio de ramo esquerdo: pode ser incompleto (iLBBB) ou completo (cLBBB)
Além disso, o bloqueio do ramo esquerdo pode ser classificado em:
- Bloqueio fascicular anterior esquerdo: envolve apenas a metade anterior do ramo esquerdo
- Bloqueio fascicular posterior esquerdo: envolve apenas a metade posterior do ramo esquerdo
Algumas pessoas nascem com bloqueio parcial do ramo, mas é mais comum que ele se desenvolva à medida que a doença cardíaca se desenvolve. Mesmo que o coração tenha bloqueio de ramo, o paciente ainda pode estar ativo e sua aparência no ECG pode ser normal. Em contraste, quando o bloqueio de ramo é complexo e difuso para o sistema de ramo ou é acompanhado por dano miocárdico ventricular significativo, pode ser um indicador sério de doença cardíaca subjacente. Em casos mais graves, pode ser necessário um marcapasso para restaurar a sinalização elétrica ideal para o músculo cardíaco.
Como em todas as partes do sistema cardíaco, o impacto do bloqueio de ramo na função cardíaca não pode ser subestimado. Como podemos proteger e manter melhor a saúde do nosso coração em nossa vida diária?
