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Equilíbrio de risco durante a cirurgia: a terapia antiplaquetária deve ser descontinuada?
Com os avanços nas técnicas cirúrgicas, as taxas de sobrevivência dos pacientes melhoraram significativamente, no entanto, a avaliação de risco necessária permanece, especialmente em pacientes que recebem terapia antiplaquetária; Os medicamentos antiplaquetários, como a aspirina e os inibidores de ADP/P2Y, são eficazes na redução da agregação plaquetária e da trombose, mas podem aumentar o risco de sangramento durante a cirurgia. Esta situação contraditória representa um desafio para os médicos. Se a terapia antiplaquetária deve ser descontinuada ou continuada antes da cirurgia, torna-se uma importante questão de tomada de decisão clínica.
O uso de medicamentos antiplaquetários é crucial na prevenção de coágulos sanguíneos, como ataques cardíacos e derrames, mas equilibrar o risco de sangramento com o risco de coágulos sanguíneos durante a cirurgia ainda requer uma consideração cuidadosa.
O papel e as indicações da terapia antiplaquetária
Os medicamentos antiplaquetários reduzem a ativação plaquetária e a formação de trombos através de vários mecanismos diferentes. Esses medicamentos são essenciais para melhorar os resultados das doenças cardiovasculares existentes e prevenir eventos inesperados, especialmente em pacientes com angina estável e instável. A terapia antiplaquetária geralmente precisa ser adaptada às circunstâncias específicas do paciente e não é recomendada em pacientes de baixo risco para evitar o risco relatado de sangramento significativo.
Manejo da terapia antiplaquetária antes da cirurgia
A compensação entre continuar a terapia antiplaquetária e interrompê-la durante uma cirurgia não cardíaca é complicada. De acordo com uma revisão Cochrane de 2018, não houve diferença significativa no impacto da continuação versus interrupção da terapia antiplaquetária na mortalidade, sangramento grave e eventos isquêmicos em pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca. Este resultado exige que os médicos realizem avaliações de risco caso a caso para cada paciente.
Em alguns casos, como em pacientes que receberam um stent ou que acabaram de fazer uma angioplastia, os médicos recomendam interromper temporariamente a terapia antiplaquetária antes da cirurgia.
Riscos da terapia antiplaquetária combinada
Embora o uso concomitante de medicamentos antiplaquetários possa melhorar o efeito antitrombótico, a questão do aumento do risco de sangramento, como demonstrado com a terapia antiplaquetária dupla (DAPT), torna este tratamento inadequado para todos os pacientes. DAPT refere-se ao uso de aspirina mais um inibidor de ADP. Para os pacientes com doença cardiovascular de alto risco, como pacientes com angina instável e IAMSSST, a TAPD é o tratamento de segunda linha recomendado. No entanto, os médicos normalmente não prescrevem esta terapia para pacientes de baixo risco.
Tipo de cirurgia e manejo de medicamentos antiplaquetários
Diferentes tipos de cirurgia têm requisitos diferentes para terapia antiplaquetária. Por exemplo, em cirurgia cardíaca, os pacientes são aconselhados a retomar a terapia antiplaquetária imediatamente após a cirurgia, em algumas cirurgias ortopédicas, o que pode ser organizado de forma flexível com base na condição do paciente; Ao formular planos cirúrgicos, os médicos precisam considerar as necessidades especiais de cada paciente e a urgência da cirurgia para melhor ajustar o plano de tratamento antiplaquetário.
Tratamento Odontológico e Terapia Antiplaquetária
Para pacientes que recebem terapia antiplaquetária, os dentistas precisam estar particularmente atentos ao risco de sangramento ao planejar qualquer tratamento que possa causar sangramento. Os médicos precisam avaliar o risco de sangramento do paciente e tomar as medidas necessárias para reduzir complicações potenciais, que podem influenciar a escolha e o tipo de tratamento.
Conclusão
Em resumo, a terapia antiplaquetária apresenta múltiplos riscos durante a cirurgia. Os médicos precisam considerar de forma abrangente o risco de sangramento e trombose e conduzir o gerenciamento de riscos necessário ao formular estratégias clínicas. A segurança do paciente deve estar sempre em primeiro lugar. O uso de antiplaquetários realmente vale o risco e permitirá que os pacientes obtenham o melhor resultado após a cirurgia ainda precisa ser considerada?
