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A causa oculta da doença arterial coronária: como a má função endotelial afeta sua saúde?
A doença arterial coronária é um problema de saúde global que afeta a qualidade de vida e a vida de milhões de pessoas. No fundo desse problema, a disfunção endotelial desempenha um papel importante e muitas vezes negligenciado. Essa condição patológica resulta principalmente de uma diminuição na biodisponibilidade do óxido nítrico (NO), resultando na incapacidade dos vasos sanguíneos de se dilatarem normalmente e, no processo, desencadeando uma série de problemas de saúde.
O endotélio é uma fina membrana celular que, além de ser uma barreira para os vasos sanguíneos, também é responsável por manter o tônus vascular e regular o estresse oxidativo.
Função endotelial e doença arterial coronária
A disfunção endotelial geralmente se manifesta como vasoconstrição, aumento da permeabilidade vascular, trombose e resposta inflamatória, e essas alterações são frequentemente exacerbadas pelo aumento dos níveis de biomarcadores sanguíneos, como proteína C-reativa (PCR), albumina e outros biomarcadores. Essas alterações promovem o desenvolvimento de doenças vasculares, como a aterosclerose, e podem servir como preditores de eventos cardiovasculares mais graves.
A formação da aterosclerose
Uma vez que a função endotelial é danificada, monócitos e macrófagos terão maior probabilidade de aderir à parede do vaso sanguíneo e promover a penetração da lipoproteína de baixa densidade (LDL). LDL oxidado é uma das marcas registradas da aterosclerose. Ele promove a formação de células espumosas, estimula ainda mais a ativação plaquetária, leva à instabilidade de placas ateroscleróticas e causa ruptura. Muitos estudos demonstraram que melhorar a hipertensão ou reduzir os níveis de LDL pode melhorar significativamente a função endotelial, especialmente com o uso de inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e estatinas.
O fluxo laminar estável e o alto estresse de cisalhamento podem proteger efetivamente os vasos sanguíneos do desenvolvimento da aterosclerose, enquanto o fluxo perturbado pode promover sua formação.
O papel do óxido nítrico
O óxido nítrico desempenha um papel importante na função endotelial. Ele não apenas inibe a agregação plaquetária e a resposta inflamatória, mas também regula a migração e proliferação de células musculares lisas vasculares. A disfunção endotelial é caracterizada por uma resposta vascular inadequada a estímulos como nitroglicerina exógena, resultando na liberação ineficaz de óxido nítrico. Isso leva ao aumento da vasoconstrição e outros efeitos adversos.
Teste e diagnóstico da função endotelial
Na circulação coronária, a função endotelial pode ser avaliada por angiografia e ultrassonografia. Métodos não invasivos, como dilatação do meio de fluxo (FMD), são comumente usados para medir a função endotelial, mas os resultados podem ser afetados por uma variedade de fatores fisiológicos e técnicos.
Atualmente, os dispositivos aprovados pela FDA para medir a função endotelial demonstram 80% de sensibilidade e 86% de especificidade para diagnosticar efetivamente a doença arterial coronária.
Correlação entre função endotelial e stents
Estudos demonstraram que o implante de stent pode reduzir a função endotelial. Embora os stents liberadores de sirolimus sejam amplamente utilizados devido às suas baixas taxas de reestenose, também foi descoberto que eles frequentemente prejudicam a função endotelial e pioram a progressão da doença.
Impactos da COVID-19 na saúdeAs complicações pulmonares da COVID-19 também estão relacionadas à disfunção endotelial, que pode causar lesão pulmonar aguda, aumentar os desafios médicos e aumentar a carga médica dos pacientes.
Redução de Riscos e Mudanças no Estilo de Vida
Controlar a pressão alta e o colesterol alto pode melhorar a função endotelial, especialmente em pacientes que tomam estatinas e medicamentos anti-hipertensivos. Mudanças no estilo de vida, como parar de fumar, também demonstraram ter um efeito positivo na função endotelial e reduzir o risco de eventos cardiovasculares sérios.
Embora a disfunção endotelial seja um risco potencial à saúde, podemos melhorar nossa saúde e prolongar nossas vidas por meio de estilo de vida e meios médicos eficazes?
