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Pulmões relutantes: como o EVLP salva pulmões doados que foram rejeitados?
No mundo do transplante de órgãos, o suprimento pulmonar sempre foi um desafio. Com a insuficiência dos métodos tradicionais de doação, os cientistas desenvolveram tecnologias marcadas pela perfusão pulmonar extracorpórea (EVLP) para dar novas possibilidades aos pulmões doados rejeitados. Esta tecnologia não só prolonga a preservação dos pulmões doados, mas também os torna adequados para transplante, reavaliando e reparando o tecido pulmonar danificado.
A perfusão pulmonar ex vivo (EVLP) é uma técnica de perfusão mecânica projetada para manter o metabolismo celular aeróbio ativo dos pulmões fora do corpo do doador.
Base fisiológica da PVE
A principal função dos pulmões é facilitar as trocas gasosas, fornecer oxigênio ao sangue e remover o dióxido de carbono. Esse processo ocorre nos alvéolos, onde o oxigênio e o dióxido de carbono são trocados entre os pulmões e o sangue.
A perfusão dos pulmões refere-se ao processo pelo qual o sangue circula pelos pulmões, e a perfusão otimizada e a distribuição da ventilação são essenciais para uma troca gasosa eficaz. Em comparação com a perfusão in vivo, a EVLP proporciona um ambiente externo controlado, que permite que a regeneração e a reparação prossigam sem as restrições do sistema imunitário e do sistema de coagulação.
Antecedentes históricos do EVLP
O conceito de perfusão intravital foi proposto pela primeira vez por Alexis Carrel e Charles Lindbergh na década de 1930, e a EVLP foi usada pela primeira vez na prática clínica por Stijn e sua equipe em 2001. .
O estudo mostra que mesmo os pulmões inicialmente rejeitados podem ser reavaliados quanto à adequação e transplantados com sucesso após um curto período de EVLP.
Casos de regeneração bem-sucedidos fornecem evidências confiáveis da eficácia do EVLP, mostrando o potencial desta tecnologia.
Principais procedimentos e protocolos da EVLP
Vários protocolos EVLP
Atualmente, os acordos EVLP mais importantes incluem o Acordo de Toronto, o Acordo de Lund e o Acordo do Sistema de Cuidados de Órgãos. Esses métodos podem ser usados não apenas para avaliar a qualidade dos órgãos respiratórios, mas também para realinhar e reparar esses órgãos.
Acordo de Toronto
Este protocolo é atualmente o protocolo EVLP mais utilizado e é adequado para pulmões doados que atendam a determinadas condições.
Acordo de Lund
O protocolo de Lund concentra-se na regeneração de pulmões doados antes considerados inadequados, melhorando sua função por meio do manejo das vias aéreas e do uso de medicamentos antiinflamatórios.
Acordo sobre Sistema de Cuidados de Órgãos
Este sistema inovador e portátil foi concebido para avaliar a função pulmonar durante o transporte, reduzindo assim o tempo de isquemia fria e tendo um impacto positivo nos resultados do transplante.
Vantagens e impacto do EVLP
Reparar um pulmão de um doador rejeitado
A EVLP pode efetivamente reparar pulmões afetados por edema pulmonar, trauma ou infecção, fazendo com que os pulmões que foram rejeitados se tornem utilizáveis novamente. Esta tecnologia não só resolve o problema do colapso alveolar, mas também reduz a infecção e a inflamação através da administração direta do medicamento.
Melhorar os resultados do transplante
Os pulmões tratados com PPEV apresentam excelentes taxas de sobrevivência a curto e longo prazo. Isto fez com que a EVLP fosse cada vez mais adotada em procedimentos de transplante, com pulmões de doadores de alto risco com melhor desempenho após o transplante.
Em comparação com os métodos tradicionais, a PVE pode reduzir significativamente o risco de disfunção grave do enxerto e promover uma boa capacidade respiratória.
Riscos e desafios do EVLP
Resposta inflamatória
Embora a EVLP ofereça múltiplas vantagens, ela também apresenta riscos potenciais, incluindo reações inflamatórias devido ao contato com materiais do circuito perfundido. Estas respostas inflamatórias podem reduzir a eficácia dos órgãos transplantados.
Lesão pulmonar causada por ventilação
O processo de utilização de um ventilador mecânico pode resultar em lesão pulmonar induzida por ventilação (LPIV), especialmente se um protocolo de ventilação com pressão positiva for aplicado.
Desafios Econômicos
De acordo com estudos observacionais multicêntricos, o custo da PPEV é significativamente maior do que o do transplante pulmonar tradicional. Esse alto custo está intimamente relacionado à operação de máquinas, à substituição da dose e ao tempo prolongado de terapia intensiva.
Conclusão
Com o avanço da ciência e da tecnologia, a tecnologia de perfusão pulmonar extracorpórea deu uma nova vida aos pulmões doados que foram originalmente rejeitados. Isto não só melhora a utilização do pulmão do doador, mas também melhora a taxa de sucesso do transplante. Contudo, a promoção e popularização desta tecnologia ainda enfrenta muitos desafios. No futuro, como superar estes obstáculos para melhorar a saúde pulmonar humana será uma questão importante sobre a qual precisamos de pensar.
