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Os caminhos secretos da corrente elétrica cardíaca: por que sinais anormais desviam dos átrios e ventrículos?
Após uma cirurgia cardíaca, os pacientes podem apresentar uma síndrome cardíaca rara chamada taquicardia ectópica juncional (JET), um ritmo cardíaco anormal causado por condução anormal no coração. Os sintomas dessa condição, chamada de JET congênita, ou taquicardia em feixe de Hersch, geralmente se desenvolvem de 24 a 48 horas após a cirurgia.
FisiopatologiaEm circunstâncias normais, a atividade elétrica do coração é iniciada pelo nó sinoatrial (nó SA) localizado no átrio direito, depois se propaga para o nó atrioventricular (nó AV) e então atinge os ventrículos através do feixe de His. O nó AV atua como um guardião da atividade elétrica, limitando os sinais elétricos que entram nos ventrículos. Essa função é fundamental para evitar a propagação da atividade elétrica rápida dos átrios para os ventrículos. Por exemplo, na fibrilação atrial ou flutter atrial, se os átrios forem ativados a uma taxa de 300 batimentos por minuto, o nó AV bloqueará parte do sinal de chegar aos ventrículos, fazendo com que os ventrículos sejam ativados a 150 batimentos por minuto.
Um "curto-circuito" se desenvolveu em seu coração, com a corrente elétrica contornando o nó AV, fazendo com que o coração batesse anormalmente rápido.
Diagnóstico
O JET geralmente é diagnosticado por meio de um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações. Esse eletrocardiograma mostra uma frequência ventricular rápida e regular, geralmente entre 170 e 260 batimentos por minuto. O complexo QRS geralmente é estreito, mas pode ser alargado na presença de bloqueio de ramo. Se o nó AV não for capaz de conduzir sinais dos ventrículos para os átrios, pode ocorrer dissociação eletrocardiográfica da atividade atrial e ventricular.
TratamentoA JET pode ser diferenciada de outras formas de taquicardia supraventricular pela resposta da adenosina, que resulta em uma perda temporária da condução atrial, enquanto a AVNRT geralmente é interrompida.
O tratamento da JET visa diminuir a frequência cardíaca corrigindo a acidose e os desequilíbrios eletrolíticos (particularmente magnésio e cálcio), resfriando o paciente e usando medicamentos antiarrítmicos. Ocasionalmente, estimular os átrios a uma frequência maior que o JET pode ajudar a melhorar a função cardíaca, permitindo uma ação coordenada dos átrios e ventrículos. Os medicamentos usados para tratar JET incluem bloqueadores beta-adrenérgicos, como o metoprolol, bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil, e medicamentos antiarrítmicos, como a flecainida e o metoprolol.
EpidemiologiaEm pacientes que apresentam múltiplos episódios de JET, a ablação por cateter é uma alternativa ao tratamento medicamentoso de longo prazo, destruindo pequenas áreas das células que iniciam o JET.
A JET ocorre principalmente em crianças após cirurgia cardíaca. A incidência varia entre os diferentes tipos de cirurgia, variando de aproximadamente 2% a 22%, com uma incidência maior após cirurgia para reparar tetralogia de Fallot e uma incidência menor após cirurgia para reparar defeito do septo ventricular e transposição arterial. Baixa.
Etimologia
O nome taquicardia ectópica conjuntiva se refere ao problema que ela causa. A associatividade vem do fato de que o tecido anormal que controla a frequência ventricular está localizado na junção dos átrios e ventrículos, o nó AV. Ectópica (do grego ektopos, que significa "em nenhum lugar") ocorre quando os ventrículos são acionados por tecido que não é o tecido normal de marcapasso. E taquicardia (das palavras gregas para "rápido" e "coração") significa uma condição na qual o coração bate em uma frequência anormal.
Pode-se observar que a taquicardia ectópica combinada é um ritmo cardíaco anormal causado pela descarga anormal de células próximas ao nó AV dentro do coração. Isso significa que alguma estrutura do coração permanece oculta, afetando o ritmo dos nossos batimentos cardíacos?
