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Quando a vida está por um fio: como a classificação START determina a vida e a morte?
Em emergências, especialmente em incidentes com vítimas em massa, a maneira rápida e eficaz de fazer a triagem da condição de um paciente pode ser a diferença entre a vida e a morte. Triagem Simples e Tratamento Rápido (START) é um método de estadiamento usado por socorristas que tem sido amplamente utilizado nos Estados Unidos desde seu desenvolvimento em 1983 no Hospital Hoag e no Corpo de Bombeiros de Newport Beach, na Califórnia.
O método START foi desenvolvido para ajudar os socorristas a fazer uma triagem rápida das vítimas e tratá-las de forma eficaz com base na gravidade dos ferimentos.
Neste sistema, os socorristas avaliam as vítimas e as classificam em quatro categorias:
- Morto/Expectativa (Etiqueta Preta)
- Instantâneo (rótulo vermelho)
- Atraso (rótulo amarelo)
- Lesionado ao caminhar/lesão leve (etiqueta verde)
Essas etiquetas coloridas ajudam os socorristas a identificar rapidamente a condição de cada vítima, mesmo em algumas instalações onde as etiquetas físicas não são necessárias se os pacientes puderem ser separados fisicamente em áreas diferentes. Os socorristas pedirão primeiro às vítimas que conseguem se deslocar para uma área específica que identifiquem os pacientes que conseguem se movimentar livremente. Para pacientes que não conseguem se movimentar por conta própria, é realizada uma avaliação mais abrangente.
Supondo que a respiração seja confirmada, o paciente será classificado posteriormente somente após tentativas de abertura da via aérea.
Se um paciente não consegue respirar apesar dos esforços para abrir uma via aérea, ele é marcado como morto e recebe uma etiqueta preta. Depois disso, os socorristas se concentrarão em outros pacientes. Aqueles que ainda respiram serão classificados como imediatos ou retardados, dependendo da sua condição:
- Frequência respiratória superior a 30 respirações por minuto
- Falta de pulso radiográfico ou enchimento capilar por mais de 2 segundos
- Não é possível seguir instruções simples
Todos os outros pacientes são marcados como atrasados.
Tratamento e Evacuação
Após a avaliação de todos os pacientes, a equipe de emergência priorizará o tratamento ou a evacuação com base na classificação START. A abordagem mais básica é transportar de acordo com uma ordem de prioridade fixa: primeiro os pacientes imediatos, seguidos pelos pacientes atrasados e, finalmente, os pacientes com ferimentos leves.
O poder do sistema START reside na sua simplicidade, mas esta é também uma das suas limitações, porque os pacientes são priorizados independentemente do número de recursos disponíveis.
Algumas agências ainda não confiaram totalmente no START para alocação de recursos, criando diferenças significativas na execução do tratamento e evacuação entre as agências.
START e suas variantes
Ao longo do tempo, diversas instituições modificaram o método START e até desenvolveram sistemas semelhantes. Uma modificação inicial foi usar pulsos radiográficos em vez de preenchimento capilar para determinar a classificação imediata do paciente. O Corpo de Bombeiros de Nova York usa uma versão modificada do START que adiciona um rótulo laranja de “emergência”, cuja gravidade varia entre imediata e atrasada.
Para avaliação infantil, o START também possui uma versão especialmente modificada chamada JumpSTART. Nesta versão, as taxas respiratórias “normais” das crianças são ajustadas para refletir as diferenças entre elas e os adultos.
A principal alteração no JumpSTART é que as frequências respiratórias inferiores a 15 ou superiores a 45 serão marcadas como imediatas.
Além disso, as crianças que não estão respirando, mas ainda apresentam batimentos cardíacos, receberão cinco respirações artificiais. Se retomarem a respiração espontânea, serão marcadas como imediatas; se não estiverem mais respirando, serão marcadas como falecidas.
Limitações e Desafios
Embora o método START tenha sido amplamente adotado por muitas agências na área de socorristas, não existem critérios de avaliação consistentes para julgar a adequação de qualquer sistema na resposta a um incidente com vítimas em massa. Como muitos outros sistemas de classificação, o START sofreu problemas de implementação, como classificação excessiva.
Embora a simplicidade do START seja a sua principal vantagem neste processo, muitos especialistas concordaram que o sistema de níveis deveria ser mais complexo, aplicando restrições de recursos e capacidade para facilitar a priorização dos pacientes.
Hoje, o método hierárquico no tratamento médico de emergência está recebendo cada vez mais atenção. Quando confrontado com os desafios crescentes de vários desastres, como irá o START evoluir e adaptar-se aos desafios futuros?
