Language
Country/Area
No result found
Расшифровка гипертонической энцефалопатии: почему ее симптомы настолько серьезны?
Гипертоническая энцефалопатия (ГЭ) — это нарушение функции головного мозга, вызванное высоким артериальным давлением. Симптомы этого состояния включают головные боли, тошноту, трудности с поддержанием равновесия и спутанность сознания и обычно возникают быстро. Помимо этих более распространенных симптомов, осложнения могут включать судороги, синдром задней обратимой энцефалопатии и кровоизлияния в сетчатку. Гипертоническая энцефалопатия обычно возникает, когда артериальное давление превышает 200/130 мм рт. ст., но иногда оно может опускаться до 160/100 мм рт. ст. Однако диагностика этого состояния требует исключения других возможных причин.
Гипертоническая энцефалопатия — редкое, но серьезное заболевание, которое часто поражает пациентов, имеющих ограниченный доступ к медицинской помощи.
Симптомы и их тяжесть
Гипертоническая энцефалопатия чаще всего встречается у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонией. Хотя у определенной части пациентов с гипертонией развивается это заболевание, общий уровень его заболеваемости все еще довольно низок. Сообщается, что у 0,5–15 % пациентов со злокачественной гипертонией развивается гипертоническая энцефалопатия. За последние несколько десятилетий, по мере совершенствования диагностики и лечения гипертонии, заболеваемость этим заболеванием постепенно снизилась. Симптомы обычно развиваются в течение 12–48 часов после внезапного и устойчивого повышения артериального давления, причем первым симптомом является сильная головная боль, которая наблюдается более чем у 75% пациентов.
После возникновения головной боли пациент может чувствовать беспокойство, а также в течение нескольких часов испытывать спутанность сознания и ухудшение памяти.
Если не лечить, эти неврологические симптомы могут ухудшиться и в конечном итоге привести к коме. Другие более серьезные симптомы включают раздражительность, тошноту, нечеткость зрения, судороги и подергивание конечностей. Изменения зрения, включая нечеткость зрения, потерю одного из полей зрения и цветовую слепоту, встречаются примерно у четверти пациентов.
Этиология и патологический механизм
Причиной гипертонической энцефалопатии является внезапное повышение артериального давления, которое может быть вызвано различными ситуациями, такими как острый нефрит, эпилепсия у беременных, хронический гипертонический криз, а также внезапная отмена антигипертензивных препаратов. Кроме того, причиной этого заболевания могут быть феохромоцитома, болезнь Кушинга и тромбоз почечной артерии. Нарушение мозгового кровотока, вызванное гипертонической энцефалопатией, остается спорным. Обычно мозговой кровоток поддерживается с помощью саморегулирующегося механизма, но этот механизм дает сбой при чрезмерной гипертонии. При быстром повышении артериального давления может произойти спазм сосудов головного мозга, что приведет к гипоксии и отеку клеток.
Отек мозга может быть генерализованным или локализованным и может сдавливать желудочки и кору головного мозга, что приводит к задержке зрения и сознания.
Методы диагностики
Диагностика гипертонической энцефалопатии требует применения различных методов, таких как физикальное обследование, измерение артериального давления, анализы крови, электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, рентгенография грудной клетки, анализ мочи и визуализация головы. Поскольку контроль артериального давления имеет решающее значение, антигипертензивные препараты часто назначают в ожидании результатов лабораторных исследований. Электроэнцефалография (ЭЭГ) может использоваться для выявления нарушений сознания.
Обзор лечения
Первоначальной целью лечения гипертонического криза является быстрое снижение диастолического артериального давления примерно до 100–105 мм рт. ст., обычно в течение двух–шести часов, при этом максимальное начальное снижение не должно превышать 25% от общего значения артериального давления. Такой контроль артериального давления поможет постепенно лечить некротизирующую васкулопатию, в то время как чрезмерно агрессивное антигипертензивное лечение может привести к другим осложнениям, таким как ишемические события. Первоначальное лечение обычно состоит из внутривенного введения антигипертензивных препаратов, таких как нитропруссид или лабедол, которые оказывают быстрый терапевтический эффект.
Прогноз
При своевременном лечении люди с гипертонической энцефалопатией обычно выздоравливают без последствий. Однако без своевременного вмешательства болезнь может привести к смерти. Исторически описание этого состояния восходит к началу XX века, когда оно было впервые предложено Оппенгеймером и Фишбергом в 1928 году.
Несмотря на наше растущее понимание гипертонической энцефалопатии, остается много вопросов о том, как эффективнее выявлять и лечить это состояние на ранних стадиях?
