Language
Country/Area
No result found
От здорового к тяжелобольному: знаете ли вы, как классификация ASA точно оценивает состояние пациента?
Система классификации физического состояния ASA — это инструмент для оценки здоровья пациента перед операцией. Согласно системе, созданной Американским обществом анестезиологии (ASA) в 1963 году, пациенты делятся на пять категорий в зависимости от их физического состояния, а позднее была добавлена еще одна категория, и теперь общее число категорий составляет шесть. Эти категории: здоровые люди, легкое системное заболевание, тяжелое системное заболевание, тяжелое системное заболевание, которое представляет постоянную угрозу для жизни, пациенты, которые, как ожидается, не выживут без операции, и пациенты со смертью мозга. Его органы были изъяты для донорства.
Если операция является экстренной, после классификации состояния здоровья будет добавлена буква «E» (срочно), например «3E».
Например, категория 5 обычно представляет собой неотложную медицинскую помощь и поэтому обычно обозначается как «5E». Категория «6E» не существует и регистрируется только как категория «6», поскольку удаление органов у пациентов со смертью мозга всегда выполняется в срочном порядке. Первоначальное определение Американской ассоциации хирургов (ASA) от 1940 года звучало как «хирургическая процедура, которая, по мнению хирурга, должна быть выполнена без промедления», но теперь оно определяется как «процедура, промедление при которой значительно увеличит риск создания угрозы для жизни или конечности пациента». ."
Ограничения системы и предложения по улучшению
Эти определения ежегодно перечисляются в рекомендациях ASA по относительной стоимости, но для дальнейшего определения этих категорий не хватает дополнительной информации. Некоторые специалисты-стоматологи могут принимать во внимание, например, «функциональные ограничения» или «тревожность», которые не упоминаются в формальном определении, но могут быть полезны при рассмотрении некоторых сложных случаев. Разные специалисты по анестезии часто дают разные оценки одному и тому же случаю. Некоторые анестезиологи сейчас предлагают добавлять модификатор «P» к показателю ASA для обозначения беременности.
Хотя специалисты по анестезиологии используют эту шкалу для оценки общего состояния здоровья пациента перед операцией, больницы, юридические фирмы и другие медицинские учреждения могут неверно интерпретировать ее как меру риска.
Для прогнозирования риска процедуры следует учитывать другие факторы, такие как возраст, наличие сопутствующих заболеваний, характер и объем хирургического вмешательства, выбор метода анестезии, компетентность хирургической бригады (хирург, анестезиолог и вспомогательный персонал), продолжительность хирургического вмешательства или анестезии. , наличие оборудования, медикаментов, крови, имплантатов и надлежащего послеоперационного ухода — часто важнее, чем физическое состояние ASA.
История классификации ASA
В период с 1940 по 1941 год ASA поручила трем врачам (Мейеру Сакраду, Эмори Ловенштейну и Айвену Тейлору) провести исследование, проверку, эксперимент и разработать систему сбора данных по анестезии и статистические системы. Это была первая попытка какой-либо медицинской специальности стратифицировать риск. Хотя их первоначальной задачей было выявление предикторов хирургического риска, они быстро отказались от этой задачи, поскольку она оказалась слишком сложной.
Они утверждают, что для записей об анестезии и будущих анестезиологических или хирургических оценок лучше всего классифицировать и оценивать пациента исключительно на основе его физического состояния.
Предложенная ими оценка ограничивается предоперационным статусом пациента, а не хирургической процедурой или другими факторами, которые могли повлиять на результат. Они надеются, что анестезиологи по всей стране примут «единую терминологию», что позволит статистически сравнивать показатели заболеваемости и смертности. Первоначальная шестибалльная шкала варьировалась от здоровых людей (категория 1) до людей с тяжелым системным заболеванием, представляющим непосредственную угрозу жизни (категория 4). Четыре категории примерно соответствуют текущим категориям ASA с 1 по 4, которые впервые были опубликованы в 1963 году.
Когда в 1963 году была опубликована текущая классификация, в систему были внесены два изменения. Во-первых, были удалены предыдущие категории 5 и 6 и добавлена новая категория для пациентов, которые, как ожидалось, не выживут в течение 24 часов. Во-вторых, отдельная категория для чрезвычайных ситуаций была упразднена и заменена модификатором «Е» для других категорий. Категория 6 в настоящее время используется для доноров органов, у которых констатирована смерть мозга. Сакрад приводит примеры каждого типа пациентов для обеспечения единообразия. К сожалению, ASA впоследствии не описала каждую категорию подробно, что еще больше усугубило путаницу.
Заключение
Поскольку система классификации физического состояния ASA становится все более широко используемой, ее роль в медицинском сообществе становится все более важной. Однако является ли связь между состоянием здоровья пациента и результатами хирургического вмешательства достаточно очевидной, будь то в клинической практике или в медицинских исследованиях?
