Language
Country/Area
No result found
Скрытая опасность в мозге: почему вирус простого герпеса вызывает энцефалит?
Энцефалит простого герпеса (HSE) — это энцефалит, вызываемый вирусом простого герпеса. Хотя это заболевание встречается относительно редко, оно потенциально смертельно. По оценкам, ежегодно этим заболеванием страдает примерно 1 из 500 000 человек, а некоторые исследования показывают, что примерно у 5,9 из 100 000 новорожденных развивается HSE.
Девяносто процентов случаев герпеса губ вызваны вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), тем же вирусом, который вызывает герпес на губах.
По оценкам 2006 года, около 57% взрослых в Соединенных Штатах инфицированы вирусом герпеса HSV-1, однако у большинства из этих инфицированных людей симптомы герпеса никогда не проявляются. Остальные случаи вызваны вирусом простого генитального герпеса 2-го типа (ВПГ-2), который обычно передается половым путем. Примерно две трети случаев HSE возникают у лиц, которые уже серопозитивны к HSV-1, только 10% из них имеют историю рецидивирующего орального герпеса, и примерно одна треть случаев является результатом первичного инфицирования HSV-1. Это в основном встречается среди молодых людей в возрасте до 18 лет.
Примерно у половины людей старше 50 лет развивается HSE. Хотя вирус герпеса 1 типа является основной причиной энцефалита у взрослых и детей, вирус герпеса 2 типа является основной причиной у новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом.
Симптомы и признаки
У большинства пациентов с ГСЭ наблюдается снижение сознания и психического состояния, проявляющееся в виде спутанности сознания и изменений личности. В спинномозговой жидкости пациента обнаружено увеличение количества лейкоцитов, однако патогенные бактерии и грибки отсутствуют. При этом у больных обычно повышается температура, иногда возникают судороги.
По мере прогрессирования заболевания изменения электрической активности первоначально появляются в одной височной доле, а затем через 7–10 дней распространяются на другую височную долю.
Визуализирующие исследования, такие как КТ или МРТ, покажут характерные изменения в височных долях. После появления первых симптомов у людей может возникнуть потеря обоняния, а также трудности с чтением, письмом или вербальным общением. Для подтверждения требуется исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции для выявления наличия вируса.
Сопутствующие заболевания
Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, может также вызывать вторичный иммунный ответ в виде анти-NMDA-рецепторного энцефалита, который встречается примерно у 30% пациентов с HSE и оказывает значительное влияние на нейрокогнитивное восстановление. Эпидемиология
Ежегодная заболеваемость энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса 1 типа, составляет приблизительно 2–4 случая на миллион населения, что свидетельствует о том, что, несмотря на его редкость, для понимания его последствий необходимы широкое информирование и исследования. Патофизиология
Считается, что причиной HSE является проникновение вируса в мозг из периферического участка на лице через нервные аксоны в слюнных железах. Вирус находится в спящем состоянии в ганглиях тройничного нерва, и почему он активизируется и как попадает в мозг, остается неясным, хотя есть данные, что изменения в иммунной системе могут быть связаны со стрессом.
Диагноз
Диагностика HSE обычно требует проведения КТ головного мозга (с контрастированием или без него), чтобы исключить значительное повышение внутричерепного давления, обструктивный отек мозга или опухолевые эффекты. МРТ головного мозга может выявить повышенную интенсивность сигнала Т2 в лобно-височных областях, что указывает на вирусный (ВПГ) энцефалит. Уход
Вирусный энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, лечится в основном внутривенным введением высоких доз ацикловира — 10 мг/кг (для взрослых) в течение 1 часа, чтобы избежать повреждения почек. При отсутствии лечения HSE быстро убивает людей примерно в 70% случаев; выжившие часто страдают от серьезных неврологических нарушений. Даже при лечении HSE приводит к летальному исходу в трети случаев, а более половины выживших страдают от долгосрочных неврологических нарушений.
У двадцати процентов пролеченных пациентов восстанавливаются легкие повреждения, в то время как только у 2,5 процентов нелеченных выживших полностью восстанавливается нормальная функция мозга.
В научной литературе описано множество случаев амнезии, связанной с HSE. Лечение, начатое уже через 48 часов после появления симптомов, увеличивает шансы на успешное выздоровление, однако рецидив в течение недель или месяцев после лечения случается редко. Первые данные свидетельствуют о том, что аномальное воспаление, вызванное вирусом простого герпеса, может привести к гранулематозному воспалению в мозге, которое можно лечить стероидами. Заключение Хотя энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, не заразен, его потенциальную опасность не следует недооценивать, поскольку существует множество других вирусов, которые могут вызывать схожие симптомы энцефалита, обычно относительно легкие. Такая ситуация заставляет задуматься: почему этот вирус может так долго скрываться в организме человека и при этом в любой момент может вызвать серьезные последствия?
