Language
Country/Area
No result found
Никогда не чувствовать сильной боли: каковы секреты различных стадий кальцинирующего тендинита?
Кальцифицирующий тендинит — распространенное заболевание, при котором кальций и фосфор откладываются в сухожилиях, часто вызывая боль в пораженной области. Это отложение может появиться в нескольких местах на теле, но чаще всего — во вращательных манжетах плеч. Около 80 процентов людей с кальцифицирующим тендинитом испытывают симптомы, обычно хроническую боль при определенных движениях плеча или усиление боли, особенно ночью.
Кальцифицирующий тендинит обычно диагностируется при физикальном осмотре и рентгенологическом исследовании и часто проходит сам по себе.
Среди взрослых чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет, причем у женщин заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Это состояние, не связанное с физическими упражнениями, было впервые описано Эрнестом Кодманом в 1934 году как кальциноз вращательной манжеты плеча. В 1952 году Генри Пленк назвал это состояние «кальцифицирующим тендинитом».
Симптомы и признаки
До 20% людей с кальцинирующим тендинитом не испытывают никаких симптомов, поскольку они могут быть неотъемлемой частью тендинопатии. У тех, у кого есть симптомы, симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания. Во время начальной «фазы формирования», во время которой формируются отложения кальция, у пациентов мало симптомов, и иногда они испытывают периодические боли в плече, особенно когда поднимается переднее плечо.
Во время «фазы абсорбции», когда отложения кальция разрушаются, многие пациенты испытывают сильную острую боль, которая усиливается ночью.
Эти пациенты часто поворачивают плечо кнутри, чтобы облегчить боль, и им трудно лежать на пораженном плече. Некоторые люди могут испытывать жар, покраснение и отек, а также ограничение диапазона движений.
Причина
Патофизиологическим изменением кальцифицирующего тендинита является муцинозная дегенерация, часть которой связана с хондроидной дегенерацией фибробластов. Это означает, что фибробласты начинают работать как хондроциты, откладывая кальций в мягких тканях, как и в костях. Кальцификация в сухожилиях является частым компонентом тендинопатии.
Большинство этих отложений встречается в нескольких частях вращательной манжеты, наиболее частым из которых является сухожилие надлопаточной мышцы (63%), за которым следуют сухожилие подлопаточной мышцы (7%), подлопаточная сумка (7%) и сухожилие подлопаточной мышцы ( 3%) и подскелетное сухожилие (20%). Кальцифицирующий тендинит обычно разделяют на три стадии: первая – прекальцифицирующая стадия, когда определенные факторы заставляют клетки сухожилий трансформироваться в клетки, способные откладывать кальций; вторая – кальцифицирующая стадия, когда образуются отложения кальция и организм начинает их расщеплять. и, наконец, фаза посткальцификации, когда отложения кальция заменяются новой тканью и сухожилие полностью заживает;
Диагноз
Физический осмотр и рентгенография являются наиболее распространенными способами диагностики кальцифицирующего тендинита. На стадии формирования рентгенограммы обычно показывают отложения кальция с однородной плотностью и четкими границами. На более болезненной стадии абсорбции отложения кажутся нечеткими и нечеткими. В это время при артроскопическом исследовании отложения в фазе формирования кажутся кристаллическими и меловыми, тогда как отложения в фазе резорбции кажутся гладкими и напоминают зубную пасту. Кроме того, ультразвук можно использовать для обнаружения и оценки отложений кальция.
На этапе формирования отложения выглядят гиперэхогенными и дугообразными, на этапе поглощения они менее эхогенны и неоднородны;
Лечение
Первой линией лечения кальцифицирующего тендинита обычно являются нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли и обеспечения покоя пораженного сустава, а иногда включают физиотерапию, чтобы избежать скованности суставов. Для пациентов с сильной болью инъекции стероидов непосредственно в пораженный участок часто оказываются эффективными для облегчения боли, но могут препятствовать реабсорбции отложений кальция. У тех пациентов, у которых не наблюдается улучшения при приеме лекарств и отдыхе, для решения проблемы можно использовать методики «иглоукалывания под ультразвуковым контролем», «перемешивания» и «инъекции под ультразвуковым контролем».
Другим распространенным методом лечения является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, при которой импульсы звуковых волн используются для разрушения отложений и ускорения заживления. Хотя уровни энергии, продолжительность и временные интервалы лечения не стандартизированы, большинство исследований показывают хорошие результаты с использованием волн низкой и умеренной энергии (менее 0,28 мДж/мм₂).
Хирургия
Хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если консервативные нехирургические методы лечения не смогли уменьшить симптомы в течение шести месяцев. Хирургическое вмешательство обычно представляет собой артроскопическую процедуру, включающую удаление кальцификатов, а иногда и акромиопластику плеча. Кроме того, остаются споры относительно того, требуется ли полное удаление отложений или частичное удаление приводит к такому же облегчению боли. Будь то открытая операция на плече или артроскопическая операция, обе операции являются трудными, но процент успеха достигает 90%, и около 10% требуют повторной операции.
Если отложение большое, пациентам часто требуется ротационная пластика рукава для устранения дефекта, оставшегося в сухожилии после удаления отложения, или для повторного прикрепления сухожилия к кости, особенно если отложение расположено в миотендинальном соединении.
Прогноз
Почти все люди с кальцифицирующим тендинитом со временем или лечением полностью выздоравливают. Хотя лечение может помочь уменьшить боль, долгосрочные исследования показывают, что дистресс пациентов в конечном итоге уменьшается как при лечении, так и без него.
Эпидемиология
Кальцифицирующий тендинит обычно возникает у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет и довольно редко встречается у людей старше 70 лет. Заболеваемость у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Факторы, повышающие риск кальцифицирующего тендинита, включают гормональные нарушения (например, диабет и гипотиреоз), аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит) и некоторые метаболические заболевания.
История
Кальцификация ротационной муфты впервые была описана в книге Эрнеста Кодмана «Плечо» 1934 года. В 1952 году Генри Пленк использовал термин «кальцифицирующий тендинит» в своем исследовании рентгеновского лечения этого типа кальцификации.
Поскольку наше понимание кальцифицирующего тендинита углубляется, мы не можем не задаться вопросом, какие секреты здоровья могут скрываться за ним?
