<р>
Благодаря развитию хирургических методов выживаемость пациентов значительно улучшилась; однако оценка риска по-прежнему необходима, особенно у пациентов, получающих антиагрегантную терапию. Антиагрегантные препараты, такие как аспирин и ингибиторы АДФ/P2Y, эффективны для снижения агрегации тромбоцитов и образования тромбов, но они могут увеличить риск кровотечения во время операции. Эта противоречивая ситуация бросает вызов врачам. Прекращать ли антиагрегантную терапию перед операцией или продолжать ее использовать, стало важным вопросом принятия клинических решений.
р>
Использование антиагрегантных препаратов имеет важное значение для профилактики тромботических заболеваний, таких как инфаркты и инсульты, однако во время хирургического вмешательства по-прежнему необходимо тщательно продумать, как сбалансировать риск кровотечения и риск тромбоза. р>
Эффекты и показания к антиагрегантной терапии
<р>
Антиагрегантные препараты действуют посредством нескольких различных механизмов, снижая активацию тромбоцитов и, таким образом, уменьшая образование тромбов. Эти препараты необходимы для улучшения существующих сердечно-сосудистых исходов и предотвращения непредвиденных событий, особенно у пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией. Антиагрегантная терапия часто подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и не рекомендуется пациентам с низким риском, чтобы избежать значительного риска кровотечения.
р>
Проведение предоперационной антиагрегантной терапии
<р>
Компромисс между продолжением антиагрегантной терапии и ее прекращением во время несердечной операции является сложным. По данным обзора Кокрейна 2018 года, не было выявлено существенной разницы в эффектах продолжения и прекращения антиагрегантной терапии на смертность, массивные кровотечения и ишемические события у пациентов, перенесших несердечное хирургическое вмешательство. Этот результат требует от врачей проведения оценки риска с учетом конкретных обстоятельств каждого пациента.
В некоторых случаях, например, пациентам, перенесшим имплантацию стента или только что завершившим ангиопластику, врачи рекомендуют временно прекратить антиагрегантную терапию перед операцией. р>
р>
Риски комбинированной антиагрегантной терапии
<р>
Хотя сопутствующее применение антиагрегантных препаратов может улучшить антитромботический эффект, как показано при двойной антиагрегантной терапии (ДАТТ), повышенный риск кровотечения делает этот подход к лечению неподходящим для всех пациентов. ДАТТ подразумевает использование аспирина и ингибитора АДФ. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска, такими как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, ДАТТ является рекомендуемой терапией второй линии. Однако врачи обычно не назначают эту терапию пациентам с низким риском.
р>
Тип хирургического вмешательства и лечение антиагрегантными препаратами
<р>
Необходимость в антиагрегантной терапии различается в зависимости от типа хирургического вмешательства. Например, во время операции на сердце пациентам рекомендуется возобновить антиагрегантную терапию сразу после операции, тогда как при некоторых ортопедических операциях это можно делать гибко в зависимости от состояния пациента. При составлении плана хирургического вмешательства врачам необходимо учитывать особые потребности каждого пациента и срочность операции, чтобы лучше скорректировать план антиагрегантной терапии.
р>
Лечение зубов и антиагрегантная терапия
<р>
Стоматологам необходимо особенно учитывать риск кровотечения при планировании любого лечения, которое может вызвать кровотечение, в отношении пациентов, получающих антиагрегантную терапию. Врачи оценивают риск кровотечения у пациентов и принимают необходимые меры для снижения возможных осложнений, что может повлиять на выбор и подход к лечению.
р>
Заключение
<р>
Подводя итог, можно сказать, что антиагрегантная терапия во время операции сопряжена с многочисленными рисками. Врачам необходимо всесторонне учитывать риск кровотечения и тромбоза и осуществлять необходимое управление рисками при разработке клинических стратегий. Безопасность пациентов всегда должна быть на первом месте. Вопрос о том, действительно ли использование антиагрегантных препаратов оправдывает риск и может ли оно обеспечить пациентам наилучший результат после операции, все еще требует тщательного рассмотрения.
р>