Language
Country/Area
No result found
Глобальная смертность от туберкулеза упала на 72%! Как антиретровирусное лечение меняет судьбу ВИЧ-инфицированных?
Совместная эпидемия туберкулеза (ТБ) и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) является сегодня одной из основных глобальных проблем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез остается основной причиной смертности среди людей, живущих с ВИЧ. В 2019 году туберкулез стал причиной 30% из 693 000 смертей, связанных с ВИЧ/СПИДом. А из 1,4 миллиона случаев смерти от туберкулеза в мире 15% приходится на людей, живущих с ВИЧ или СПИДом.
Совместное воздействие двух заболеваний приводит к тому, что вирус ВИЧ вызывает снижение иммунной функции, в то время как туберкулез быстро развивается из-за плохого иммунного статуса.
Для людей с ВИЧ низкий уровень Т-клеток CD4 значительно увеличивает риск заражения туберкулезом. Количество CD4 Т-клеток ниже 200 увеличивает риск заражения туберкулезом в 25 раз. Эта ситуация особенно остра в контексте туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), которые представляют собой инфекции, которые трудно поддаются лечению и приводят к увеличению смертности.
Даже после применения эффективной антиретровирусной терапии (ВААРТ) угроза туберкулеза для ВИЧ-пациентов сохраняется. Согласно отчету за 2021 год, начало ВААРТ снизило заболеваемость туберкулезом на 60%, а уровень смертности упал на 72%. ВААРТ снижает риск заражения туберкулезом у ВИЧ-пациентов на 67-84%.
Влияние туберкулеза и ВИЧ-инфекции
Традиционно туберкулез чаще поражает верхние доли, но у пациентов с ВИЧ картина проявления часто необычна. После иммуносупрессии, вызванной ВИЧ-инфекцией, туберкулезные очаги могут сместиться в нижние доли и появиться увеличение лимфатических узлов. У людей с поздней стадией ВИЧ/СПИДа рентгенограмма грудной клетки может выглядеть нормальной. Люди, у которых одновременно есть ВИЧ и туберкулез, более склонны к развитию системного туберкулеза (распространение туберкулеза в кровь или другие органы).
Смертность от туберкулезного менингита у ВИЧ-инфицированных может достигать 40%.
У пациентов с ВИЧ и латентным туберкулезом вероятность развития активного туберкулеза составляет 5–10%. Если не начать лечение вовремя, смертность от активных возбудителей достигнет 50%.
Патологический механизм коинфекции ВИЧ и туберкулеза
Развитие туберкулеза связано с неспособностью иммунного ответа контролировать рост микобактерий. В норме CD4+ Т-хелперные клетки секретируют цитокин IFN-γ, который привлекает макрофаги и стимулирует их уничтожать туберкулезные бактерии. Макроскопические структуры, которые борются с туберкулезом, называются гранулемами, и они помогают ограничить распространение инфекции. Однако у людей, инфицированных ВИЧ, образование гранулем часто нарушается, что позволяет туберкулезу распространяться по всему организму.
ВИЧ-инфекция приводит к значительному снижению выработки ИФН-γ, повышая риск реактивации или реинфекции туберкулеза.
Поэтому люди, инфицированные ВИЧ и туберкулезом, подвергаются более высокому риску развития системного туберкулеза (гематогенной микобактериемии). Туберкулез также влияет на прогрессирование ВИЧ, и было показано, что провоспалительные цитокины (особенно TNFα) в туберкулезных гранулемах ускоряют прогрессирование ВИЧ.
Меры профилактики и лечения
У ВИЧ-отрицательных детей прием изониазида может снизить риск заражения туберкулезом. Одно исследование ВИЧ-положительных детей показало, что прием изониазида эффективно снижает риск активного туберкулеза и смерти у детей, не получающих антиретровирусное лечение.
Для людей, живущих с ВИЧ, стандартное лечение включает как минимум шесть месяцев терапии на основе рифампицина. Комбинированная терапия широко рекомендуется ВИЧ-инфицированным пациентам одновременно с туберкулезом, независимо от количества клеток CD4. Однако ранние этапы антиретровирусной терапии могут увеличить риск воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ), поэтому важно обеспечить своевременное лечение.
Раннее предоставление антиретровирусной терапии может эффективно снизить раннюю смертность и предотвратить рецидив туберкулеза и возникновение лекарственной устойчивости.
Будущие исследования и проблемы
На молекулярном уровне исследования показали, что генотипы, связанные с повышенной экспрессией IL-10, делают ВИЧ-инфицированных людей более восприимчивыми к туберкулезу. Подчеркивается необходимость проведения тщательных исследований на всех уровнях для улучшения аллопатического лечения. Учитывая сосуществование туберкулеза и ВИЧ, будущие стратегии медицины и общественного здравоохранения должны уделять больше внимания этой группе высокого риска. Тогда, перед лицом сдерживания совместной эпидемии этих двух заболеваний, можем ли мы найти более эффективные меры для снижения уровня заражения?
