Language
Country/Area
No result found
Скрытые извилины мозга: почему субменингеальные кровоизлияния так смертоносны?
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — опасное для жизни состояние, при котором кровотечение происходит в субарахноидальном пространстве головного мозга, которое представляет собой пространство между паутинной оболочкой и мозговыми оболочками. Симптомы этого состояния различаются, но наиболее распространенными являются сильная головная боль, рвота, снижение уровня сознания, лихорадка и неврологические нарушения. Многие пациенты могут испытывать скованность или боль в шее.
Основными причинами субменингеального кровоизлияния являются черепно-мозговая травма и спонтанное кровотечение, последнее из которых часто вызвано разрывом аневризмы.
Факторы риска спонтанного субменингеального кровоизлияния включают высокое кровяное давление, курение, семейный анамнез, злоупотребление алкоголем и употребление кокаина. Согласно опросам, спонтанное субменингеальное кровоизлияние случается примерно у 1 из 10 000 человек каждый год. Частота возникновения у женщин выше, чем у мужчин. Частота возникновения увеличивается с возрастом, и около 50% людей переживают его до 55 лет. Такая ситуация.
Симптомы и диагностика
Классическим симптомом субменингеального кровоизлияния является сильная головная боль, известная как «громовая головная боль», которую пациенты часто описывают как боль в мозгу, «ощущаемую так, будто тебя пинают». Такие головные боли часто быстро усиливаются и сопровождаются другими симптомами, такими как рвота и судороги. Из-за этих особенностей люди с паническими атаками часто обращаются за медицинской помощью, но не у всех с подобными симптомами диагностируют субменингеальное кровоизлияние.
Из всех пациентов, поступивших в больницу с головной болью типа «удара грома», только у 10% в конечном итоге диагностируется субменингеальное кровоизлияние.
КТ является важным диагностическим инструментом у пациентов с подозрением на субменингеальное кровоизлияние. Согласно исследованиям, КТ позволяет правильно диагностировать до 98,7% случаев, если сканирование проводится в течение шести часов с момента появления симптомов. Однако со временем эффективность КТ снижается, а МРТ становится более чувствительной.
Этиология и патофизиология
Большинство субменингеальных кровоизлияний возникают в результате черепно-мозговой травмы, связанной либо с переломами черепа, либо с внутримозговыми ушибами. Однако 85% спонтанных субменингеальных кровоизлияний вызваны разорвавшимися аневризмами, большинство из которых расположены в виллизиевом круге и его ветвях в головном мозге. Хотя большинство пациентов страдают от кровотечения из небольших аневризм, более крупные аневризмы, скорее всего, окажут более серьезное воздействие из-за более высокого риска разрыва.
Примерно у 10–20 % пациентов со спонтанным субменингеальным кровоизлиянием аневризма не обнаруживается при первичной ангиографии.
Основным осложнением после субменингеального кровоизлияния является вазоспазм, который обычно возникает между третьим и седьмым днем после события. Продукты крови в мозге стимулируют сокращение гладких мышц, что ухудшает состояние пациента и увеличивает риск развития невнятной речи, нарушения сознания и судорог.
Лечение и реабилитация
Лечение субменингеального кровоизлияния основано на быстрой нейрохирургии или эндоваскулярном стентировании. Некоторым пациентам, особенно с пониженным уровнем сознания, может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких. После постановки диагноза пациента необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, поскольку у 15% пациентов после госпитализации может возникнуть повторное кровотечение.
Что касается нутритивной терапии субменингеального кровоизлияния, то приоритетным является раннее кормление, а пероральное или назогастральное питание обычно лучше внутривенной инъекции.
В связи с риском повторного кровотечения медицинский персонал будет стараться поддерживать систолическое артериальное давление пациента в пределах от 140 до 160 мм рт. ст., чтобы снизить вероятность повторного кровотечения. Для этой цели можно использовать такие препараты, как лабел или никардипин, для контроля артериального давления.
Профилактика и скрининг
Хотя все население не будет проходить скрининг на предмет аневризм, скрининг может быть полезен для пациентов, у которых двое или более ближайших родственников перенесли разрыв аневризмы. Кроме того, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных обследований для различных групп высокого риска, таких как пациенты с автономным поликистозом почек.
Лечение субменингеального кровоизлияния является комплексным, и необходимо принимать своевременные меры — от устранения симптомов до контроля источника кровотечения. Однако все это поднимает более глубокий вопрос: если его невозможно выявить и вылечить на ранней стадии, можно ли эффективно предотвратить летальность от субменингеального кровоизлияния?
