Language
Country/Area
No result found
Тайна спазма коронарной артерии: как он вызывает стенокардию?
Спазм коронарных артерий — это внезапная полная или частичная временная обструкция коронарных артерий. Еще в 1959 году Prinzmetal и др. впервые описали эту боль в груди и назвали ее вариантной стенокардией. Этот тип стенокардии с тех пор стал известен в литературе как стенокардия Принцметала. Более поздние исследования дополнительно дифференцировали этот тип стенокардии от традиционной стенокардии посредством катетеризации сердца и обнаружили, что у пациентов со стенокардией Принцметала во время обследования не было обнаружено атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, что было полной противоположностью типичным проявлениям традиционной стенокардии.
Когда возникает спазм коронарной артерии, временная закупорка может привести к ишемии, которая может привести к широкому спектру симптомов и даже может привести к инфаркту миокарда и внезапной сердечной смерти.
Признаки и симптомы
Спазм коронарной артерии часто вызывает боль в груди в статическом состоянии, которая называется вариантной стенокардией (или вазоспастической стенокардией). Этот тип боли в груди обычно чаще встречается в определенное время дня (обычно с ночи до раннего утра). Пациенты могут одновременно испытывать такие симптомы, как тошнота, рвота, холодный пот и обмороки. Усталость, одышка и учащенное сердцебиение также могут быть первичными симптомами, но эти состояния также могут возникать наряду с болью в груди. Примечательно, что у некоторых пациентов со спазмом коронарной артерии вообще нет никаких симптомов, что приводит к бессимптомной ишемии миокарда.
Осложнения
Разная длина обструкции коронарной артерии может вызывать разные симптомы ишемии миокарда. Более короткие обструкции могут привести к бессимптомной ишемии миокарда, тогда как более длинные обструкции могут вызвать стабильную или нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда или даже внезапную сердечную смерть.
Факторы риска
В отличие от традиционной стенокардии, на спазм коронарной артерии не оказывают существенного влияния традиционные сердечно-сосудистые факторы риска, за исключением курения, которое считается модифицируемым фактором риска вазоспастической стенокардии. Считается, что возникновение спазма коронарных артерий вызывают различные факторы, часто затрагивающие вегетативную нервную систему. Например, употребление коки может спровоцировать спазм коронарных артерий из-за воздействия на адренергические рецепторы, в то время как физические упражнения, холодная погода, умственный стресс и гипервентиляция также являются возможными триггерами.
Патофизиология
Точный патомеханизм спазма коронарной артерии полностью не выяснен, но предполагается, что множество факторов могут способствовать этому. Среди них определенные аномалии в коронарных артериях могут привести к их чрезмерной реакции на сосудосуживающие стимулы, что может привести к полной или временной обструкции кровотока, что приводит к ишемии.
Диагноз
В настоящее время не существует четких критериев диагностики спазма коронарных артерий. Подробный анамнез может помочь подтвердить диагноз, особенно выявить характеристики боли в груди. Кроме того, в некоторых случаях для диагностики можно использовать электрокардиограмму (ЭКГ). Однако из-за преходящего характера спазма коронарной артерии ЭКГ иногда не может уловить эти эпизоды, поэтому для индукции спазма для пробы закрытия можно использовать коронарную катетеризацию. В таких тестах используются агонисты, вызывающие спазм коронарных артерий, но они обычно не используются в клинической практике из-за серьезных побочных эффектов этих препаратов.
Обнаружение ЭКГ
Когда спазм коронарной артерии приводит к полной обструкции, электрокардиограмма может показывать подъем сегмента ST на территории, снабжаемой этой артерией. В случаях субтотальной обструкции может возникнуть преходящая депрессия сегмента ST. Иногда на электрокардиограмме также появляются аритмии, вызванные ишемией, включая преждевременное сокращение желудочков, желудочковую пульсацию и фибрилляцию желудочков.
История
Поскольку боль в груди из-за спазма коронарной артерии была впервые описана в 1959 году Принцметалом и др., этому феномену было дано название, а последующие исследования помогли лучше определить этот процесс и его лечение.
Спазм коронарных артерий — сложное явление, и до сих пор остается много неизвестных о его конкретных индукциях и патологических механизмах. Итак, окажет ли понимание этих неизвестных факторов глубокое влияние на будущее лечение?
