Language
Country/Area
No result found
Секретные пути электрического тока сердца: почему аномальные сигналы обходят предсердия и желудочки?
После операции на сердце у пациентов может возникнуть редкий сердечный синдром, называемый сочетанной эктопической тахикардией (JET), сердечная аритмия, вызванная нарушением проводимости сердца. Это состояние у младенцев называется врожденным ДжЭТ или тахикардией пучка Херши, и его симптомы обычно появляются в течение 24–48 часов после операции.
Патофизиология
В норме электрическая активность сердца инициируется синоатриальным узлом (СА-узел), расположенным в правом предсердии, затем распространяется к атриовентрикулярному узлу (АВ-узел), а затем через пучок Гиса достигает желудочка. АВ-узел действует как привратник электрической активности, ограничивая электрические сигналы, поступающие в желудочки. Эта функция имеет решающее значение для предотвращения распространения быстрой электрической активности из предсердий в желудочки. Например, при мерцательной аритмии или трепетании предсердий, если предсердия активируются с частотой 300 раз в минуту, АВ-узел будет препятствовать достижению части сигнала желудочка, что в конечном итоге приведет к активации желудочка с частотой 150 раз в минуту. .
В его сердце возникло «короткое замыкание», и ток обошел АВ-узел, заставив сердце биться аномально быстрее.
Диагноз
JET обычно диагностируется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях. Такая ЭКГ показывает быструю, регулярную частоту желудочковых сокращений, обычно от 170 до 260 ударов в минуту. Комплекс QRS обычно узкий, но может стать шире при наличии блокады ножки пучка Гиса. Если АВ-узел не способен проводить сигналы от желудочков к предсердиям, может возникнуть электрокардиографическая диссоциация предсердной и желудочковой активности.
JET можно отличить от других форм верхнежелудочковой тахикардии по реакции JET на аденозин, которая приводит к временной потере предсердной проводимости, в то время как AVNRT обычно прекращается.
Лечение
Подход к лечению JET направлен на снижение частоты сердечных сокращений путем коррекции ацидоза и дисбаланса электролитов (особенно магния и кальция), охлаждения пациента и использования антиаритмических препаратов. Иногда стимуляция предсердий с частотой выше, чем JET, может помочь улучшить сердечную функцию, позволяя предсердиям и желудочкам работать вместе. Лекарства, используемые для лечения JET, включают бета-адреноблокаторы, такие как метопролол, блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил, и антиаритмические препараты, такие как флекаинид и метопролол.
У тех пациентов, у которых наблюдаются множественные эпизоды JET, катетерная абляция является альтернативой длительному медикаментозному лечению, разрушая небольшие участки, где расположены клетки, инициирующие JET.
Эпидемиология
JET возникает преимущественно у детей после операций на сердце. Его частота варьируется в зависимости от типа хирургического вмешательства и составляет примерно от 2% до 22%. Частота заболеваемости выше после операции по восстановлению тетрады Фалло, а частота выше после операции по восстановлению дефекта межжелудочковой перегородки и транспозиции артерий. Низкая.
Этимология
Название «конъюгированная эктопическая тахикардия» относится к проблемам, которые она вызывает. Связывание происходит из аномальной ткани, которая регулирует частоту желудочковых сокращений, расположенной в месте соединения предсердий с желудочками, известной как АВ-узел. Эктопия (от греческого ektopos, что означает «не где-то») означает, что желудочки активируются тканью, отличной от нормальной ткани, генерирующей ритм. А тахикардия (от греческих слов «быстро» и «сердце») означает состояние, при котором сердце бьется с ненормальной скоростью.
Можно увидеть, что конъюгированная эктопическая тахикардия представляет собой нарушение сердечного ритма, вызванное аномальным выбросом клеток вблизи АВ-узла внутри сердца. Означает ли это, что некоторые структуры сердца остаются скрытыми, влияя на ритм нашего сердцебиения?
