Language
Country/Area
No result found
Кто выживает в катастрофе? Как понимание системы классификации START может спасти жизни!
Столкнувшись с инцидентом с массовыми жертвами (MCI), спасатели сталкиваются с необходимостью быстро и эффективно провести осмотр и сортировку пострадавших. Метод простого стадирования и быстрого лечения (START) — один из таких методов скрининга, который широко применяется в Соединенных Штатах с момента его разработки в 1983 году в больнице Хоаг и пожарной части Ньюпорт-Бич в Калифорнии.
Категории фильтров
Специалисты, оказывающие первую помощь, используя подход START, классифицируют каждого пострадавшего по одной из четырех категорий в зависимости от тяжести полученных травм:
Смерть/Ожидание (Черный)
Немедленно (красный)
Задержка (желтый)
Травма при ходьбе/легкая травма (зеленый)
Цвета соответствуют меткам фильтров, которые указывают на статус каждой жертвы. Хотя не все службы используют физические бирки, обычно необходимо переместить пострадавших, которые могут ходить самостоятельно, в определенное место на месте происшествия. Далее будет проведена оценка нежизнеспособных вариантов. Единственным медицинским вмешательством перед констатацией смерти жертвы стала попытка освободить дыхательные пути. Если после попытки жертва все еще не может дышать, она классифицируется как мертвая и помечается черным цветом. Пострадавшие классифицируются как кандидаты на немедленную помощь, если они дышат и имеют:
Частота дыхания превышает 30 вдохов в минуту;
Отсутствие пульса на лучевой артерии или капиллярной регургитации более 2 секунд;
Невозможно следовать простым инструкциям.
Все остальные пациенты были отнесены к категории пациентов с отсроченным лечением.
Лечение и эвакуация
После оценки состояния всех пострадавших спасатели используют систему START-триажа для определения приоритетности лечения или эвакуации. Самый простой подход заключается в транспортировке пострадавших в соответствии с фиксированным порядком приоритетов: сначала транспортируют пострадавших, находящихся в критическом состоянии, затем — пострадавших, находящихся в критическом состоянии, и затем — пострадавших, которые могут передвигаться самостоятельно. В этой ситуации могут также использоваться более подробные системы вторичного скрининга, такие как система SAVE, где сортировка START имеет решающее значение для определения порядка, в котором пострадавшие должны проходить вторичный скрининг.
Важно отметить, что система START не дает рекомендаций по распределению ресурсов. Алгоритм сортировки не зависит от количества пострадавших или объема доступных ресурсов, поэтому способы реализации лечения и эвакуации могут существенно различаться в разных учреждениях.
Модификации СНВ и аналогичных систем
Многие учреждения модифицировали START или разработали аналогичные системы скрининга. Одной из первых модификаций было использование лучевого пульса вместо капиллярного возврата для сортировки раненых и оказания им немедленной помощи. Пожарная служба Нью-Йорка использует модифицированную версию START, в которую добавлена оранжевая «аварийная» классификация, которая находится между немедленной и отложенной.
Модификации для пациентов детского возраста
Использование START также было изменено для пациентов детского возраста и называется JumpSTART. Эта модификация содержит несколько простых изменений для взрослой версии. Самая важная корректировка — это изменение «нормальной» частоты дыхания: поскольку дети обычно дышат быстрее взрослых, JumpSTART классифицирует детей в соответствии с их частотой дыхания, и только когда частота дыхания ребенка составляет менее 15 или более 45 в минуту, он отмечено как требующее немедленного лечения. Если ребенок не дышит, но пульс есть, сотрудники скорой помощи сделают пять вдохов. Если дыхание восстановится, оно будет отмечено как «немедленное». Если нет, оно будет отмечено как «мертвое». Определить разницу между детьми и взрослыми можно путем быстрого осмотра развития волос под мышками у мальчиков и развития груди у девочек.
Подобные системы фильтрации
Кроме того, существуют и другие системы скрининга, такие как Triage Sieve, Pediatric Triage Tape и CareFlite Triage, которые также используют четыре или пять категорий скрининга, включая красный, желтый, зеленый и черный.
Ограничительный
Однако СНВ также имеет свои ограничения. На сегодняшний день не существует соответствующих критериев для оценки целесообразности какой-либо системы скрининга при массовых жертвах. Хотя сила СНВ заключается в его простоте, это же становится и серьезным ограничением. По мере развития сферы неотложной медицины эксперты пришли к выводу, что процесс скрининга должен быть более сложным и учитывать ограниченность ресурсов и возможности для определения приоритетности оказания помощи пострадавшим.
В таких критических ситуациях готовы ли мы реагировать на чрезвычайные ситуации и эффективно использовать эти системы скрининга для спасения жизней?
