Language
Country/Area
No result found
Почему некоторым пациентам необходима эмболизация воротной вены? У нее потрясающий терапевтический потенциал!
Эмболизация воротной вены печени (ЭВВ) — это предоперационная процедура, выполняемая в интервенционной радиологии для стимулирования ожидаемой будущей гиперплазии остатка печени, обычно выполняемая за несколько недель до обширной операции по резекции печени. Эта процедура включает инъекцию эмболического материала в правую или левую воротную вену печени, чтобы блокировать кровоток в воротной вене печени. Блокируя приток крови к участку печени, подлежащему удалению, кровь перенаправляется в здоровые участки печени, что затем вызывает гипертрофию и гиперплазию печени.
Эта процедура может дать некоторым пациентам возможность получить более обширные резекции, устранить состояния, которые в противном случае были бы противопоказаны, и улучшить результаты онкологического лечения.
Медицинские цели
Показания к ИЭПК зависят от соотношения будущего остатка печени (FLR) и общего расчетного объема печени (TELV) и состояния печени. Хотя единого мнения относительно минимальной емкости печени нет, у пациентов с нормальной функцией печени соотношение FLR/TELV должно составлять не менее 25%. У пациентов с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени, соотношение FLR/TELV рекомендуется составлять не менее 40%. У этих пациентов ИЭВ может быть индикатором увеличения FLR и соотношения FLR/TELV.
Результаты операции
Эмболизация воротной вены печени — чрезвычайно хорошо переносимая процедура, с очень низким уровнем смертности (0,1%) и очень низким процентом технических неудач (0,4%). Невелика и частота хирургических осложнений (2-3%), в том числе тромбоза воротной вены печени, ишемии печени, инфекции и др. Вероятность успеха ПВЕ зависит от степени реакции регенерации.
Одно исследование показало, что 29% пациентов, перенесших ЭПК, улучшили пятилетнюю выживаемость при изначально неоперабельных опухолях.
Противопоказания
Портальная гипертензия является абсолютным противопоказанием, поскольку эти пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство и имеют более высокий риск осложнений после ИПК. Более того, полная эмболизация двусторонних воротных вен печени непредсказуемо увеличит ФЛР, что сделает ИЭПК невозможным. В последнее время некоторые ученые начали изучать возможность выполнения PVE у пациентов с двусторонними опухолями, но ее все еще необходимо оценивать с осторожностью.
Риски и преимущества
ИЭП имеет некоторые риски, включая тромбоз воротной вены печени, ишемию печени и гипоксию. Несмотря на это, ПВЭ позволяет значительно снизить послеоперационные осложнения и время пребывания в стационаре.
Преимущество PVE заключается в том, что оно позволяет пациентам с изначально неоперабельными опухолями получить право на резекцию, что снижает смертность и повышает вероятность успеха хирургического вмешательства.
Перспективы развития
В текущих исследованиях были обнаружены некоторые новые технологии, такие как трансартериальная эмболизация (трансартериальный PVE), которые могут способствовать усилению FLR и иметь лучшую безопасность, чем традиционный PVE. Технология обратимого PVE может использоваться в будущем, а когда пациенты не могут подвергнуться резекции, можно использовать эмболизацию рассасывающимися материалами для ускорения регенерации печени.
Заключение
В целом, эмболизация воротной вены печени является важным методом, который дает возможность пациентам с недостаточным соотношением FLR/TELV выполнить резекцию и потенциальное лечение. Столкнувшись с потенциалом этой технологии, должны ли мы переосмыслить ее ценность в лечении заболеваний печени?
