Language
Country/Area
No result found
Những khúc quanh ẩn giấu của não: Tại sao xuất huyết dưới màng não lại nguy hiểm đến vậy?
Xuất huyết dưới nhện (SAH) là một tình trạng đe dọa tính mạng trong đó chảy máu xảy ra ở khoang dưới nhện của não, đây là khoảng không gian giữa màng nhện và màng não. Các triệu chứng của tình trạng này rất đa dạng, nhưng các triệu chứng phổ biến bao gồm đau đầu dữ dội, nôn mửa, giảm ý thức, sốt và các khiếm khuyết về thần kinh. Nhiều bệnh nhân có thể bị cứng cổ hoặc đau cổ.
Nguyên nhân chính gây xuất huyết dưới màng não bao gồm chấn thương đầu và chảy máu tự phát, trong đó chảy máu tự phát thường do vỡ phình động mạch.
Các yếu tố nguy cơ gây xuất huyết dưới màng não tự phát bao gồm huyết áp cao, hút thuốc, tiền sử gia đình, lạm dụng rượu và sử dụng cocaine. Theo các cuộc khảo sát, xuất huyết dưới màng não tự phát ảnh hưởng đến khoảng 1 trên 10.000 người mỗi năm. Tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ cao hơn ở nam giới. Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi và khoảng 50% số người đã trải qua tình trạng này trước tuổi 55. Tình huống này.
Triệu chứng và chẩn đoán
Triệu chứng điển hình của xuất huyết dưới màng não là cơn đau đầu dữ dội được gọi là "cơn đau đầu như sét đánh", thường được bệnh nhân mô tả là cơn đau ở não "giống như bị đá". Những cơn đau đầu như vậy thường trở nên trầm trọng hơn nhanh chóng và kèm theo các triệu chứng khác như nôn mửa và co giật. Do những đặc điểm này, những người bị hoảng loạn thường tìm kiếm sự chăm sóc y tế, nhưng không phải ai có các triệu chứng tương tự cũng được chẩn đoán mắc xuất huyết dưới màng não.
Trong số tất cả các bệnh nhân nhập viện vì đau đầu dữ dội, chỉ có khoảng 10% được chẩn đoán mắc xuất huyết dưới màng não.
Chụp CT là một công cụ chẩn đoán quan trọng ở những bệnh nhân nghi ngờ xuất huyết dưới màng não. Theo nghiên cứu, CT có thể xác định chính xác tới 98,7% các trường hợp nếu chụp trong vòng sáu giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng. Tuy nhiên, theo thời gian, hiệu quả của CT giảm dần và chụp MRI trở nên nhạy hơn.
Nguyên nhân và bệnh lý sinh lý
Hầu hết các trường hợp xuất huyết dưới màng não là do chấn thương đầu, liên quan đến gãy xương sọ hoặc bầm tím trong não. Tuy nhiên, 85% xuất huyết dưới màng não tự phát là do phình động mạch vỡ, phần lớn nằm ở đa giác Willis và các nhánh của động mạch này trong não. Mặc dù hầu hết bệnh nhân bị chảy máu do phình động mạch nhỏ, nhưng phình động mạch lớn hơn có khả năng gây ra tác động lớn hơn do nguy cơ vỡ cao hơn.
Khoảng 10-20% bệnh nhân xuất huyết dưới màng não tự phát, phình động mạch không được phát hiện khi chụp mạch ban đầu.
Một biến chứng nghiêm trọng sau xuất huyết dưới màng não là co thắt mạch, thường xảy ra vào khoảng ngày thứ ba đến ngày thứ bảy sau khi xuất huyết. Các sản phẩm máu trong não kích thích sự co cơ trơn, làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh nhân và làm tăng nguy cơ nói ngọng, suy giảm ý thức và co giật.
Điều trị và phục hồi chức năng
Điều trị xuất huyết dưới màng não dựa vào phẫu thuật thần kinh nhanh chóng hoặc đặt stent nội mạch. Một số bệnh nhân có thể cần phải đặt nội khí quản và thở máy, đặc biệt là những người có mức độ ý thức giảm. Sau khi chẩn đoán, bệnh nhân cần được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt vì 15% bệnh nhân có thể bị chảy máu trở lại sau khi nhập viện.
Về việc quản lý dinh dưỡng trong xuất huyết dưới màng não, việc nuôi ăn sớm là ưu tiên hàng đầu và nuôi ăn qua đường miệng hoặc mũi dạ dày thường tốt hơn tiêm tĩnh mạch.
Do nguy cơ tái chảy máu, nhân viên y tế sẽ cố gắng duy trì huyết áp tâm thu của bệnh nhân ở mức từ 140 đến 160 mmHg để giảm nguy cơ tái chảy máu. Vì mục đích này, có thể sử dụng các loại thuốc như labelo hoặc nicardipine để kiểm soát huyết áp.
Phòng ngừa và sàng lọc
Mặc dù không phải toàn bộ dân số đều được sàng lọc phình động mạch, nhưng việc sàng lọc có thể đáng giá đối với những bệnh nhân có hai hoặc nhiều thành viên trong gia đình trực hệ đã từng bị vỡ phình động mạch. Ngoài ra, cần cân nhắc thực hiện thêm các xét nghiệm khác đối với các nhóm nguy cơ cao như bệnh nhân mắc bệnh thận đa nang tự chủ.
Việc điều trị xuất huyết dưới màng não phải toàn diện và phải có biện pháp kịp thời từ việc kiểm soát triệu chứng đến kiểm soát nguồn chảy máu. Tuy nhiên, tất cả những điều này lại nảy sinh một câu hỏi sâu sắc hơn: nếu không thể phát hiện và điều trị sớm thì liệu tình trạng tử vong do xuất huyết dưới màng não có thể được ngăn ngừa hiệu quả hay không?
