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糖尿病急性并发症：为何感染、缺乏胰岛素会引发酮症酸中毒？
酮症酸中毒（DKA）是一种潜在致命的糖尿病并发症，通常表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、尿频、虚弱、混乱及偶尔意识丧失。患者的呼吸可能会产生特有的「水果」或丙酮气味。这些症状的出现通常很快，尤其是未曾诊断糖尿病的人可能会将DKA视为病症的首个明显征兆。
「DKA最常出现在1型糖尿病患者身上，但在其他类型的糖尿病患者中也可能在特定情况下发生。」
酮症酸中毒是如何发生的？
DKA主要是由于胰岛素不足所引起，身体为了补偿，会转而依赖燃烧脂肪酸，进而产生酸性的酮体。由于缺乏胰岛素，肝脏会释放过量葡萄糖，导致血糖过高，而这些糖分会潜逃至尿液中，并引起尿频和脱水。此时，患者的饮水欲望增加，形成多饮。
「一旦血液中的酮体堆积过多，会使血液呈酸性，进而导致新陈代谢酸中毒。」
感染如何引发酮症酸中毒？
感染被认为是导致DKA的主要触发因素之一。当身体感染时，所需的胰岛素需求会增加，而如若未能供给足够胰岛素，将促使DKA的发展。这是因为体内的炎症反应会促进胰岛素抵抗，进一步加剧血糖的升高。
诊断与治疗
DKA的诊断通常基于一组特定的实验室测试，包括高血糖、血液或尿液中的酮体水平升高和酸中毒的存在。当检测结果显示血糖水平超过250 mg/dL（13.8 mmol/L），且伴随低pH值及酮体存在时，承认为DKA。治疗的首要步骤是透过静脉注射补充液体和胰岛素，来控制血糖和酮体生成。
「对于那些具有严重低pH的患者，可能会考虑使用碳酸氢钠，但其效果仍然不够明确。」
细心管理的重要性
在DKA治疗过程中，对病人的血糖及电解质水平进行定期监测至关重要，尤其是钾的监测。某些情况下，低钾水平可能会伴随着DKA的治疗进程，这可能导致心律不整的风险增加。
何以不容小觑的并发症
DKA的最严重并发症之一是脑水肿，尤其是在小儿患者中更为常见。脑水肿的发生通常与脱水、酸中毒及低二氧化碳水平有关。当治疗开始后，脑组织可能由于快速的液体补充而进一步肿胀，造成颈内压上升。
结论
糖尿病患者面对DKA的风险，需要随时监控自己的身体状况，尤其是在感到不适时。而对医疗从业者来说，了解这些急性并发症的机制，能更加有效地进行诊断与治疗。面对这些挑战，我们是否做好了充分的准备？
