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解密脑部手术的挑战：外部脑室引流的风险与应对！
在神经外科手术领域，外部脑室引流（External Ventricular Drain, EVD）是一种重要的治疗工具，通常用于处理脑水肿及缓解脑内压升高的情况。这项技术不仅有助于排除脑室内的脑脊髓液（CSF），更是对于监测脑内压力至关重要。不过，EVD的置入及维护也伴随着相当高的风险，需要专业的医护人员细心管理。
外部脑室引流的主要目的在于转移流体，并应用于监控脑内压力。虽然EVD可在短期内解决诸如脑水肿的问题，但若未来的根本性病因未改善，则可能需要将EVD转换为更为长期的脑室分流。
EVD的置入过程
EVD灌注管的置入通常由神经外科医生或神经重症医学科医师进行，常见的置入方法是透过旋转钻头颅骨切开术，在颅骨的Kocher点进行置入。医生的目标是将管尖放在侧脑室的前角或第三脑室内。
经典的置入方式通常是在颅脑的右侧，但根据患者的不同情况，左侧置入或双侧置入也可能是可行的。在某些情况下，EVD被用来监测创伤性脑损伤（TBI）、蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血（ICH）等导致CSF积聚的病症。
在排除脑室内的液体时，EVD还能移除与血液产物相关的液体，因为血液会对脑组织造成刺激，导致一系列并发症，如血管痉挛。
持续护理与监测
管理EVD需要经常性的护理，特别是在设定EVD的排水位置时，它必须确保在基准点上进行定位，这通常是耳朵的外听道或耳珠位置。此外，EVD的排水高度需要根据医疗专业人员的处方进行调整，以监测脑内压。
护理指示可包括，每小时监测和记录CSF进水量，以及检查颅内压。必须重视液体的颜色和数量变化，因为当输出量骤然增加，可能是脑内压升高的征兆；若出现血腥的CSF，则可能意味着动脉瘤破裂。
潜在的并发症
EVD的放置虽然是常见的程序，但也不乏可能出现的并发症，包括：
出血风险
手术后，沿着EVD插入通道的出血是主要的风险之一。如果手术过程出现问题，比如不成功的钻破或硬膜穿刺，可能导致二次出血，这对患者生命安全构成威胁。
机械性并发症
如移位或阻塞，这些问题均可能造成脑室压力累积，进而影响脑功能。医护人员或许需要调整或冲洗一些直径小的引流管以应对问题。
感染风险
EVD作为外来物，有感染的潜在风险。历史上，与EVD相关的感染率曾高达20%以上，但透过一系列的感染控制措施，这一比例已被成功降低至1%以下。
神经功能缺陷
虽然因EVD导致神经缺陷的案例不多，但若EVD安插位置不当，可能会影响患者的神经状况，甚至引起意识变化。
整体来看，虽然EVD技术为许多脑部病症提供了重要的治疗选择，但医护人员需清楚了解潜在的风险与挑战，并在临床操作中谨慎应对。究竟，随着医疗科技的进步，我们能否更有效地减少这些并发症的发生呢？
