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探究血小板抗拒的秘密：免疫与非免疫因素究竟有何不同？
血小板输血抗拒是指在接受血小板输血后，患者无法达到所期望的血小板水平。这种情况的产生可能是由于免疫或非免疫因素造成的。在免疫相关抗拒中，针对人类白血球抗原（HLA）的抗体是最主要的原因，而非免疫因素则可能包括脾脏肿大、发烧和败血症等情况。
血小板抗拒的非免疫原因占据了超过80%的案例，其中败血症是最常见的非免疫原因。
血小板抗拒的原因
血小板抗拒可能源自免疫或非免疫原因。非免疫因素，包括患者特定的病理状况，如败血症、发烧、播散性血管内凝血等，都可以影响抗拒的发生。
非免疫原因
患者相关因素
以下是一些可能导致非免疫性血小板抗拒的情况：
- 败血症
- 发烧
- 播散性血管内凝血
- 脾脏肿大
- 感染治疗（例如使用抗生素）
- 移植物对宿主病
- 肝静脉闭塞症
- 出血
血小板成分相关因素
血小板输血的年限、ABO不匹配及包含血小板数量等因素，都可能影响输血后的疗效。
免疫原因
免疫相关的血小板抗拒则主要包括以下几种情况：
- 血小板抗原的异体抗体
- 人类白血球抗原抗体
- 人类血小板抗原抗体
- 免疫复合物
- 药物相关的抗体
诊断血小板抗拒
诊断血小板输血抗拒的方式多样，通常依赖于输血后的血小板计数，包括1小时或24小时后的计数。
例如，1小时后的血小板增量（PI）若低于5至10 x 109/L，便可视为血小板抗拒的证据。
诊断指标
- 血小板增量（PI）
- 百分比血小板恢复（PPR）
- 百分比血小板增量（PPI）
- 矫正计数增量（CCI）
治疗血小板抗拒
治疗方法取决于抗拒的根本原因。一旦确定是非免疫原因，通常会针对其进行治疗，例如败血症的处理。如果找不到明显的非免疫原因，则建议使用最可能提高血小板增量的血小板成分，如年龄在三天以内且与ABO匹配的产品。
如果怀疑是免疫原因，检测HLA抗体的情况则十分必要。
随着对HLA抗体的检测，使用选择性血小板成分可以改善输血后的增量，虽然目前还没有足够的证据支持此类治疗能有效防止出血。此外，若未检测到HLA抗体，则可考虑使用人类血小板抗原（HPA）选择性或交叉配对的血小板成分。
总结
随着科学的不断进步，对血小板抗拒的理解越来越深入。免疫与非免疫因素在血小板抗拒中扮演了怎样的角色？这个问题或许值得我们每一位医疗工作者和相关研究人员去深入探讨和研究?
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成因探讨
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血小板输血无效可由免疫性因素或非免疫性因素引起，非免疫性因素占了超过80%的病例。
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目前，血小板输血耐药性主要分为免疫性和非免疫性两种原因，其中非免疫性因素占比超过80%。
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血小板输血不耐受的原因可分为免疫原因和非免疫原因，非免疫原因占据了超过80%的病例，而败血症则是最常见的