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血小板输血的神秘世界：为什么有些患者无法获得所需的血小板？
血小板输血对于许多面临重大疾病或接受手术的患者来说至关重要，然而，有些患者在接受输血后，却无法达到所需的血小板水平，这种情况称为血小板输血不耐受（ platelet transfusion refractoriness, PTR）。
血小板输血不耐受的原因可分为免疫原因和非免疫原因，非免疫原因占据了超过80%的病例，而败血症则是最常见的非免疫因素之一。
了解血小板输血不耐受
血小板输血不耐受是指在接受血小板输血后，血小板水平未达到预期的增长。免疫性原因主要是由于人体在输血后对HLA抗原产生抗体，而非免疫性原因则包括有脾肿大、发烧和败血症等情况。
非免疫原因
患者相关因素
- 败血症
- 发烧
- 播散性血管内凝血
- 脾肿大
- 感染治疗（例如，使用万古霉素或两性霉素B）
血小板成分相关因素
血小板的年龄、ABO不匹配、血小板数量等都会影响输血效果。实际上，若血小板成分年龄过大或剂量不足，也可能导致输血效果不佳。
免疫原因
免疫性原因通常是由于体内产生了对血小板抗原的抗体。这些抗体可能是针对人类白细胞抗原（HLA）、人类血小板抗原（HPA）或其他药物相关抗体等。
诊断血小板输血不耐受
血小板输血不耐受的诊断通常需要考虑输血后的血小板计数。常见的评估方法包括：
- 血小板增量（Platelet Increment, PI）
- 血小板恢复百分比（Percentage Platelet Recovery, PPR）
- 校正计数增量（Corrected Count Increment, CCI）
在输血后的一小时内，若血小板增量小于5到10 x 109/l，即可视为有血小板输血不耐受的证据。
治疗选择
对于血小板输血不耐受的治疗，首先需要找出根本原因。若是非免疫性原因，通常会针对该情况进行治疗，比如控制败血症。如果找不出明显的非免疫原因，则可以考虑使用年龄较小且与接受者血型匹配的血小板成分。
在免疫原因影响下，若检测到HLA抗体，则可以使用选择性的HLA血小板成分来改善输血效果。
未来的方向
随着医学的进步，许多新颖的疗法正在探索中，例如血小板生成素受体激动剂和补体抑制剂等，这些可能会改变血小板输血不耐受的管理方式。
在这个充满挑战的血小板输血领域中，我们不禁要问：面对这种潜在生命威胁的现象，我们应该如何进一步提高患者获得必要血小板的机会呢？
