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隐藏的心脏危机：为什么第三度房室传导阻滞需要紧急处理？
房室传导阻滞（AV Block）是一种心脏疾病，当电信号从心房（心脏上腔）到心室（心脏下腔）时发生障碍。正常情况下，窦房结（SA node）产生电信号以控制心率，信号透过房室结（AV node）传递至心室。在房室传导阻滞的情况下，这些电信号可能会延迟或完全阻断。当讯号完全被堵住，心室则会自行产生电信号来控制其心率，而心室的心率通常比窦房结产生的心率要慢。某些房室传导阻滞属于良性，这在某些人群，如运动员或儿童中常见；然而，其他则为病理性变化，并有多种原因，包括缺血、心肌梗塞、纤维化及某些药物的影响。
房室传导阻滞的分类
房室传导阻滞可分为三种型别（或等级）：第一度、第二度和第三度，其中第三度为最严重。透过心电图（ECG）可以区分不同类型的房室传导阻滞。在进行心电图诊断时，需要特别注意伪房室传导阻滞的可能性，这种情况是由隐匿的交界性期外收缩所引起的。准确诊断房室传导阻滞至关重要，因为在伪房室传导阻滞患者中不必要地安装起搏器可能会加重症状并造成并发症。
第一度房室传导阻滞
第一度房室传导阻滞是指电信号在通过房室结时出现延迟，但没有中断。心电图显示PR间期大于200毫秒，且未出现漏跳或跳过的心跳。
第二度房室传导阻滞
第二度房室传导阻滞比第一度阻滞更为严重，这时电信号在心房和心室之间的传递受到进一步损害，导致漏跳的情况发生。
Mobitz I
Mobitz I的特征是房室结的逐步但可逆的阻滞。
根据心电图的定义，这表现为PR间期逐渐延长，最终导致漏跳心跳。某些患者可能无症状，而出现症状的患者则通常对治疗反应良好。 Mobitz I进一步发展为完全心脏阻滞或心脏骤停的风险较低。
Mobitz II
Mobitz II的特点是His-Purkinje细胞的突然失效，无法传递电信号。
在心电图中，PR间期在每一次心跳中保持不变，但会突然出现无法传递信号至心室的情况，导致跳过心跳。 Mobitz II的风险和潜在后果远比Mobitz I严重，进展为完全心脏阻滞或心脏停搏的风险显著。
第三度房室传导阻滞
第三度房室传导阻滞是指心房和心室之间的信号完全阻塞。
在这种情况下，没有来自主腔的信号到达下腔。在心电图上，P波和QRS波之间没有关联，表示它们之间的比例关系不为1:1。第三度房室传导阻滞是房室传导阻滞中最严重的情况，患者需要紧急治疗，包括但不限于安装起搏器等措施。
房室传导阻滞的病因
房室传导阻滞的原因有很多，从正常变异到心脏病发作都可能导致第一度AV阻滞和Mobitz I第二度阻滞，被认为是良性情况，而Mobitz II第二度阻滞和第三度阻滞则涉及潜在的病理状况。常见的病因包括缺血或心肌逐步纤维化。高程度的房室阻滞也可能在心脏手术过程中由于外科医生在接近电传导系统时不小心损尽它而产生。其他可逆性原因包括未治疗的莱姆病、甲状腺功能低下、高钾血症及药物中毒。
特定药物如β-阻滞剂、地高辛、钙通道阻滞剂和胺碘酮在过量或血中浓度过高时均可导致心脏阻滞。
诊断和管理
一般而言，心电图（ECG）是用来检测不同类型房室传导阻滞的首选工具。电信号在心房和心室之间出现中断会导致PR间期不正常，以及心电图上P波与QRS波的关系出现异常。若患者因为怀疑房室传导阻滞而出现症状，医生会在症状发生时进行心电图检测。医生还可能会要求持续心电图检测（如Holter监测器或植入式心脏监测器），以便在更长的时间内监测患者的症状及传导异常，因为房室传导阻滞可能是间歇性存在的。由于某些房室传导阻滞可能与基础心脏结构疾病有关，患者可能还需要接受超声心动图检查，以评估心脏功能。
管理策略取决于阻滞的严重程度、症状的一致性以及房室阻滞的病因。第一度AV阻滞的患者因为没有重大的生命威胁症状，通常不需要治疗；而在第二度的Mobitz I房室传导阻滞中，无症状的患者大多不需医疗介入。虽然这些情况通常良性，但在某些情况下，Mobitz I的患者可能发展出危险的生命症状，这需要集中治疗。
Mobitz II和第三度房室阻滞患者则更可能出现症状性缓慢心率和血流动力学不稳定情况，因此通常需要临时安装起搏器以稳定病情。若房室传导阻滞是由可逆的病因所致，则应首先治疗相关病因，通常这会导致心脏阻滞及相关症状的缓解。
在这样的情况下，你是否思考过，如何在日常生活中辨识和预防可能的心脏危机呢？
