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急性代谢性酸中毒的隐藏信号：你能辨识出这些症状吗？
代谢性酸中毒是一种严重的电解质失衡状态，其特征是身体的酸碱平衡失调。代谢性酸中毒的根本原因主要有三个：酸的过度产生、碳酸氢盐的流失，以及肾脏排泄过多酸的能力减弱。这种情况可能导致酸中毒，这是指动脉血pH低于7.35的状态。值得注意的是，酸中毒和酸血症并不是互斥的，因为pH和氢离子浓度也取决于其它酸碱失衡的并存，因此，代谢性酸中毒患者的pH值可以从低到高不等。
急性代谢性酸中毒通常在重症疾病或住院期间发生，并且一般是由身体产生过量有机酸引起的，比如酮酸或乳酸。
对于急性代谢性酸中毒，其症状并不特异，诊断可能困难，除非病人有明确的血气分析指示。典型的症状包括心悸、头痛、出现心智状态改变（如因缺氧而出现的严重焦虑）、视力下降、恶心、呕吐、腹痛、食欲改变以及体重增加、肌肉无力、骨痛和关节痛。尤其是，急性代谢性酸中毒患者可能会出现名为Kussmaul呼吸的深快呼吸方式，这种情况经常与糖尿病酮症酸中毒相关联。深而快速的呼吸可以增加排出的二氧化碳量，进而降低血清二氧化碳水平，以达到某种程度的补偿。
极端的酸血症还可能导致神经及心脏方面的并发症，包括嗜睡、昏迷、癫痫发作，心脏异常（如室性心动过速）及对肾上腺素反应减弱，最终导致低血压。
急性与慢性代谢性酸中毒的差异
相对于急性代谢性酸中毒，慢性代谢性酸中毒则是由肾功能受损（如慢性肾病）或碳酸氢盐流失所引起的。慢性代谢性酸中毒的症状亦属不特异，但可以透过检测血清碳酸氢盐水准来进行诊断。慢性肾病患者应定期筛查代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒的诊断依据包括血清pH的降低，这通常是由于代谢性而非呼吸性功能障碍。一般来说，血清碳酸氢盐浓度会低于22 mEq/L，并且pCO2会因过度换气而降低，试图恢复pH至正常水平。在一些混合酸碱失衡的病例中，pH可能会正常或升高，这时需要进一步的检测来确认代谢性酸中毒是主要的疾病。
代谢性酸中毒的原因
通常，代谢性酸中毒发生在身体生成过多酸（例如乳酸酸中毒）、失去血液中的碳酸氢盐，或肾脏无法有效排除过多酸时。慢性代谢性酸中毒最常见的原因是肾脏排除过多酸的能力下降。由于典型的西方饮食每天会生成75–100 mEq的酸，拥有正常肾功能的个体会增加氨的生产来排出这些饮食酸。但随着肾功能的下降，肾小管失去排除过多酸的能力，导致血清碳酸氢盐被用来缓冲酸，并消耗骨骼与肌肉的储备。
在急性代谢性酸中毒中，增加阴离子间隙的原因包括乳酸酸中毒、酮酸中毒（例如糖尿病、酒精或饥饿）及慢性肾功能衰竭。
诊断与治疗
代谢性酸中毒的治疗主要取决于根本原因，应优先逆转造成酸中毒的主要过程。在考虑治疗方案时，区分急性和慢性代谢性酸中毒非常重要。对于急性代谢性酸中毒，当pH低于7.11时，通常会施用碳酸氢盐，而对于那种轻微的酸中毒（pH在7.1和7.2之间），只有在出现严重急性肾损伤时才会给予治疗。治疗的目标是提高患者的生存率和生活质量。
对于慢性肾病患者，治疗代谢性酸中毒可以减慢疾病进展，并且饮食干预也有助于改善其情况，通常使用口服碳酸氢盐进行治疗。
然而，口服碳酸氢盐的副作用包括消化道不耐受、浮肿加重及高血压加重，且大剂量的口服碱剂疗法可能影响患者的依从性。近期研究表明，一种名为Veverimer的实验性药物有效安全地改善慢性肾病患者的代谢性酸中毒情况，并有助于长期改善生活质量。
代谢性酸中毒的诊断与治疗需要迅速且正确地识别症状，那么在你身边，有哪些似乎被忽略的健康信号，可能就是代谢性酸中毒的前兆呢？
