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代谢性酸中毒的神秘面纱：你知道它如何影响我们的健康吗？
代谢性酸中毒是一种严重的电解质失调，特征是人体内酸碱平衡的失衡。其根本原因可分为三类：酸的产生增加、重碳酸盐的丧失，以及肾脏排除过多酸的能力减弱。当血液pH值低于7.35时，代谢性酸中毒可导致酸血症的出现。需要注意的是，酸血症和酸中毒并不是互斥的，pH值和氢离子浓度还受到其他酸碱失调的影响，因此，患有代谢性酸中毒的人其pH值可能会从低到高不等。
急性代谢性酸中毒通常发生在重病或住院期间，持续时间从几分钟到几天不等，而慢性代谢性酸中毒则可持续数周甚至数年。
急性代谢性酸中毒的症状
急性代谢性酸中毒的症状并不具特异性，因此诊断常常困难。常见的症状包括心悸、头痛、意识变化（如因缺氧导致的严重焦虑）、视力下降、恶心、呕吐、腹痛、食欲和体重的变化、肌肉无力、骨痛和关节痛。这些患者可能表现出快速、深度的呼吸，称为Kussmaul呼吸，这种呼吸方式通常与糖尿病酮酸中毒相关。该呼吸模式可增加呼出的二氧化碳量，从而降低血清二氧化碳浓度，试图恢复pH值，但过度的呼吸性碱中毒不会发生。
慢性代谢性酸中毒
慢性代谢性酸中毒的非特异性临床症状可通过检测慢性肾病（CKD）患者的血清重碳酸盐水平进行诊断。 CKD第三至第五期的患者应例行筛查代谢性酸中毒。
诊断方法与成因
代谢性酸中毒的出现使得血清pH降低，这由代谢而非呼吸功能障碍造成。通常血清重碳酸盐浓度将低于22 mEq/L，低于22至29 mEq/L的正常范围，而标准基数将比−2更负。此外，pCO2会因为过度换气而减少，试图将pH恢复至接近正常值。在某些混合酸碱失调的情况下，pH可能呈正常或高值。
代谢性酸中毒可因体内酸生成太多（如乳酸酸中毒）或重碳酸盐流失而发生，或因肾脏无法有效排除过多酸进一步加剧。
病理生理学
代谢性酸中毒的特征是重碳酸盐（HCO₃⁻）浓度低，这可能由于酸生成增加（如酮酸或乳酸）、肝肾或肠道的HCO₃⁻流失过多，或无法生成足够的HCO₃ ⁻造成。身体透过四种缓冲机制（重碳酸盐缓冲系统、细胞内缓冲、呼吸补偿和肾脏补偿）来调节血液的酸碱度。
后果
急性代谢性酸中毒
急性代谢性酸中毒最常见于住院患者及急性重症中，并与预后不良密切相关，若pH保持在7.20以下，死亡率可能高达57%。
慢性代谢性酸中毒
慢性代谢性酸中毒通常发生在慢性肾病（CKD）患者中，且会显著影响细胞功能，导致患者出现高发病率。特别是对于肾衰竭末期（ESRD）患者，代谢性酸中毒会造成骨质流失及肌肉萎缩等严重后果。
治疗方法
代谢性酸中毒的治疗取决于根本原因，并应针对主要过程进行改善。对于急性代谢性酸中毒患者，若pH < 7.11或有严重急性肾损伤，通常给予重碳酸盐疗法。而对慢性代谢性酸中毒患者，饮食干预和口服重碳酸盐都是常用的治疗方法。研究表明，补充重碳酸盐能减缓肾功能的下降并减少尿蛋白。
目前，Veverimer（TRC 101）是一种有前景的研究型药物，旨在通过在肠道中与酸结合，将其排除体外来治疗代谢性酸中毒，其短期和长期效果均已在临床试验中证实。
随着对代谢性酸中毒的研究深入，了解其影响及治疗方案对改善患者的生活质量至关重要。在你的日常生活中，如何更好地关注自己的酸碱平衡与健康呢？
