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牙胚瘤的类型你知道几种？揭开传统与特例的神秘面纱！
牙胚瘤是一种罕见的良性或恶性肿瘤，起源于牙齿发育过程中的牙釉上皮，这些肿瘤更常见于下颚而非上颚。从1827年首次被Cusack认识以来，牙胚瘤经历了多次名称变更，最终于1930年被重新命名为现代的牙胚瘤。尽管这些肿瘤很少呈现恶性或转移的特性，并且生长速度缓慢，但其造成的面部和颌部异常可能会导致严重的外观变形。更重要的是，异常的细胞生长容易侵入并破坏周围的骨组织，因此需要进行广泛的外科切除来治疗。
如果一个侵袭性的牙胚瘤未经治疗，可能会阻碍鼻腔和口腔的气道，导致呼吸困难。
牙胚瘤的种类
根据WHO 2017年的分类，牙胚瘤主要有四种类型：
- 传统型牙胚瘤（固态/多囊型）
- 单囊型牙胚瘤
- 周边/外骨性牙胚瘤
- 转移性牙胚瘤
传统型牙胚瘤
又称为固态或多囊型牙胚瘤，通常表现为多个大型囊性区域。
单囊型牙胚瘤
占牙胚瘤的约10%，通常见于年轻患者，尤其是二三十岁的人，常与未萌出第三磨牙有关。
转移性牙胚瘤
虽然极少见，组织学上不典型的牙胚瘤可能导致转移，通常转移至肺部。
周边牙胚瘤
这种亚型仅占所有牙胚瘤的2%。
临床表现
牙胚瘤可在上颌和下颌中发现，然而，80%的病例位于下颌后枝部位。这些肿瘤通常与未萌出牙齿相伴随，导致相邻牙齿的位置改变和根部吸收。症状包括缓慢增长的无痛肿块，最终导致面部变形。随着肿胀的不断增大，可能会影响周围的结构，导致牙齿松动及咬合问题。
这种肿瘤具有扩张骨皮层的倾向，因其生长缓慢，给予了骨膜形成薄壳的时间。
组织病理学
传统型牙胚瘤的组织学特征显示有囊型和固态的肿瘤结构。主要有两种组织学模式最常见：滤泡型和网状型。
滤泡型
最常见的滤泡型具有一层柱状或狭长的牙胚细胞，并且内部有三角形的细胞，类似牙发育初期的星状网状组织。
网状型
网状型的上皮组织以“鱼网型”的方式增生，展现出细胞间的网状结构。
诊断
牙胚瘤的初步诊断通常依据放射学检查，并摘取活检以进行组织学检查确认。影像上，肿瘤区域通常出现圆形且明确的骨内透光区域，并伴随多囊样影像。
治疗
尽管化疗和放疗在牙胚瘤的治疗中效果不佳，外科切除或切除术仍是最为确定的治疗方式。大多数情况下，手术的目的是去除整个肿瘤及其周围正常组织以获得良好的预后。对于较小的肿瘤，还可以进行囊肿的清除术，然而这样的治疗方式复发率较高。
随访与复发
持续的随访检查至关重要，特别是术后的前五年，因约50%的复发发生在这个时期。由于复发的可能性，对患者进行定期的影像学检查非常重要。
在肿瘤切除后，精心的手术和对邻近软组织的关注能降低在移植骨内部的复发概率。
流行病学
与白人相比，非洲裔人士的发生率显著更高，且通常位于下颚的中线。牙胚瘤约占所有口腔肿瘤的1%，而在成齿肿瘤中则占约18%。
在治疗牙胚瘤的应用中，是否有可能找到更有效的治疗策略，以避免未来的复发？
