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如何通过CT诊断脑室内出血？医学影像背后的故事！
脑室内出血（IVH），是一种脑内脉络丛的出血，脑脊髓液在脑室系统中生产和循环，然后流向蛛网膜下腔。这种情况可能是由于外伤或出血性中风引起的。研究指出，大约30%的脑室内出血是原发性的，这类出血通常由于脉络丛肿瘤、血管畸形或动脉瘤造成，而70%的脑室内出血则是继发性，通常是由现有的脑内或蛛网膜下出血扩大而来。在中重度创伤性脑损伤患者中，约有35%出现脑室内出血的情况，这进一步表明，这种出血通常伴随着广泛的并发损伤，因此，预后极少良好。
症状
成人
脑室内出血的症状与其他脑内出血相似，通常包括突发性头痛、恶心和呕吐，伴随神志及意识水平的改变。局部神经系统体征可能程度轻微或缺失，但可能出现局部及/或全身性癫痫发作。脑脊髓液的变色（黄染）也是常见特征。
婴儿
某些婴儿可能无明显症状，另一些婴儿则可能出现难以检测的意识、肌肉张力、呼吸、眼动和身体运动的异常。
病因
成人
成人的脑室内出血通常由于外伤或出血性中风所致。
婴儿
早产儿和非常低出生体重的婴儿面临着较高的危险。早产儿的脑室内出血多由于胚胎基质引起，而足月婴儿则通常来自脉络丛。这种情况在早产和低出生体重的婴儿中尤为常见，并且并不常由外伤引起。相反，它被认为与脑部微细血管的通气及血流变化有关，这些都是发育中脑部脆弱的表现。
诊断
诊断脑室内出血最有效的方法是使用CT扫描，该扫描能清楚显示脑室内的血液。
婴儿
对于不同程度的脑室内出血，通常分为四个等级：
- 等级 I - 仅出血至胚胎基质
- 等级 II - 出血扩展至脑室，但无脑室扩张
- 等级 III - 脑室因积血而扩大
- 等级 IV - 出血扩展至脑室周围的脑组织
等级 I 和 II 最常见，通常无后续并发症，而等级 III 和 IV 则最严重，可能导致婴儿长期脑部损伤。
预防措施
在妊娠期间，从24周到33周的单次类固醇给药显示可降低新生儿期脑室内出血的风险。对于早产儿的头部摆放也被视为减少出血风险的方法，但仍需进一步研究来确定其有效性。
治疗
治疗主要集中于观察，并根据病人意识状态的不同来选择住院服务或神经重症监护。需要特别注意颅内压（ICP）的监测，如有需要可使用脑室导管和药物来管理，包括维持ICP、血压及凝血功能。在更严重的情况下，可能需要安装外部脑室引流以帮助控制ICP并排出出血，在极端情况下，则可能需要进行开颅手术。
婴儿
针对新生儿，已有不同治疗方案，如利尿剂疗法、重复的腰椎穿刺及最近开发的新的治疗方法（DRIFT）来降低高病发与死亡率。目前还需要更多高质量的随机对照研究，以确定预防性肝素和抗凝治疗的安全性和有效性。
预后
对于婴儿来说，胚胎基质出血与脑性瘫痪、认知障碍及脑室扩张相关联。随着医学技术的进步，早产儿的生存情况有所改善，许多早产婴儿不再面临严重的脑性瘫痪，预计约15%会发展为脑性瘫痪，而27%的婴儿在18到24个月后可能面临显著的神经感觉障碍。对于由高血压引发的脑室内出血，其预后更为悲观，尤其是伴随颅内压增加时；这可能导致致命的脑部疝气。
结语
研究表明，脑室内出血的发生率在出生后第一周内最为高峰，人们在应对这一挑战时，是否有可能通过更先进的影像技术改善早期诊断和随后的治疗效果？
