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微血管心绞痛：为何它比普通心绞痛更难诊断？
微血管心绞痛，过去被称为心脏综合症X，现已被公认为冠状微血管功能障碍（CMD）或微血管冠心病，这是一种与心脏组织的血流减少有关的心绞痛，虽然冠状动脉是正常的。这种情况的存在使得许多人忽视了微血管心绞痛的严重性，并对此病症的认识不足，尤其是在女性患者中，她们可能难以获得专家的心脏病学医生的照顾。
微血管心绞痛不仅是一种痛苦的心脏相关病症，同时也伴随着增高的心脏病发作及其他心脏问题的风险。
症状与体征
患者常常感受到心肌缺血的症状，这些症状包括胸部的沉重感、紧缩感，或是压迫感，并可能伴随着出汗、恶心、呼吸急促和疲劳。根据一般共识，微血管心绞痛的定义应包括以下几点：
- 胸绞痛：通常不会在心脏超音波检查中引起功能障碍，可能持续时间超过一般心脏病。
- 异常心脏压力测试：心电图的ST段变化通常与冠状动脉疾病相似。
- 心肌灌流成像：约30%的患者可见异常。
- 冠状动脉造影：正常。
成因
目前尚未明确微血管心绞痛的具体成因，但多重风险因素的共同作用可能导致此病。微血管功能障碍指的是心脏非常小的血管中的异常，这些血管的狭窄可能导致心脏特定部位缺氧，引发胸部疼痛。多项研究已显示微血管心绞痛患者对疼痛的感知更加敏感，通常感受到比没有此病的患者更为剧烈的胸痛。
健身活动及家庭心脏病史是风险因素，尤其是在女性中更为明显。
病理生理学
该病通常以心脏微循环的结构及功能变化为特征，例如内皮功能障碍、微血管小动脉重塑及血流阻力增加等。这些变化可导致心脏的缺氧和胸痛。虽然有多种生理机制被提出来解释此病，但至今尚无确定的证据支持某种机制的存在。
诊断
微血管心绞痛的诊断通常需要排除其他状况，并依赖临床诊断、适当的压力测试和冠状动脉造影。心脏MRI亦适用于进行诊断，并且越来越多的证据表明微血管心绞痛可能源于微血管的功能障碍。微血管心绞痛的有力指标是，在运动等压力状况下，病人血管无法适当扩张或收缩。
微血管心绞痛可被不同的检测方式诊断，资料显示此症状本身需要进一步排除其他心脏疾病，如变异型心绞痛。
治疗选择
在治疗方面，钙通道阻滞剂如尼非地平（nifedipine）和地尔硫卓（diltiazem）有时能奏效，而β-阻滞剂也可减轻胸痛，但有时会使冠状动脉痉挛情况恶化。治疗方式还包括生活方式的改变，例如饮食控制和加强锻炼。而心理治疗和身心疗法亦可成为辅助疗法。
流行病学
女性更容易罹患微血管心绞痛的原因尚不明确，但与荷尔蒙及其他特定风险因素的更迭可能有关，特别是在生育过程中，其影响的机制仍然在研究中。
微血管心绞痛是存在着长期性风险的慢性病症，患者需定期就医以进行健康的监控与管理。
微血管心绞痛的认知依然薄弱，致使患者面对诊断的漫长过程，由于许多医生对此病的认识不足，患者可能会多次求医却未能获得正确的诊断。这是否引发了你对于自身或身边人的健康状况的思考呢？
