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心脏迷宫的奥秘：AV节点中的双通道如何造成心跳加速？
在心脏的奥秘中，Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT)是一种异常的快速心律，属于心房上性心动过速（SVT）。这种情况最常见于女性，约占75%的病例，主要症状为心悸。然而，什么原因导致了这种心跳的加速？
AVNRT的核心机制在于心脏内部的双通道生理，这种情况在约一半的人群中存在，并为重入电路提供了基础。
AVNRT的主要特征是心脏的快速而规则的心跳，通常心率在140至280次每分钟之间。这种快速心跳会导致颈部出现颤动感，因为心房和心室几乎同时收缩，向闭合的三尖瓣施加压力，进而将使血液逆流至静脉系统。
症状表现
AVNRT的主要症状是突发的快速心跳，伴随着焦虑感，这可能会误诊为惊恐发作。症状的发作通常是突然而迅速的，心跳加速可能在一次心跳之内发生，让人感觉心脏跳漏了一拍。这种情况可能在某些活动后发生，例如提重物或弯腰。
在AVNRT发作时，可能出现低血压，导致晕眩，甚至昏厥。伴随基础冠心病的患者，快速心率可能导致类似心绞痛的胸痛。
机制解析
AVNRT的基本机制涉及至双重传导通路，其中一条为快速通路，另一条为慢速通路。这些通路位于右心房，并在AV节点内部或其旁边形成电生理环路。治疗时，通常针对位于AV节点下方的慢通路进行消融。
在典型的AVNRT中，慢通路作为前导通道，向心室传递信号，而快速通路则负责逆向传递信号回心房。相对于速度慢的通路，快速通路的激活使心房活动延迟，导致心电图上可见的P波在QRS波后面出现，这称为典型的“伪R波”现象。
诊断方法
若患者在医疗机构接受治疗时出现症状，心电图（ECG）的检查会显示出典型变化，从而确认诊断。对于反复发作的患者，医生可能会建议配戴Holter监测器进行持续监测，或在一些严重的情况下插入植入式回圈记录器以持续记录健康状况。
诊断过程中，医生还会进行一系列血液检测，以排除可能导致心悸症状的甲状腺功能亢进或其他电解质异常。
治疗选项
AVNRT的治疗旨在终止心动过速发作，并防止未来的发作。治疗方式包括物理操作、药物疗法以及侵入性手术，如消融术。某些物理操作如颈动脉窦按摩或Valsalva动作可以暂时阻塞AV节点，进而终止心动过速。
另外，使用药物，如腺苷、β受体拮抗剂或某些钙通道阻滞剂，均可有效减缓或暂时停止心脏的电传导。对于状况较差的患者，可以考虑使用电击转复术。这一过程中，医生会在麻醉后通过电子信号使心脏恢复正常节律。
临床考量
虽然AVNRT通常被视为良性状况，但如果频繁发作或伴随其他风险因素，及时的评估和适当的管理至关重要。长期抗心律不齐药物的使用，可以在一定程度上减轻症状，但随着个体的情况，治疗决策应根据医生的建议灵活调整。
最有效的治疗方式之一是消融治疗，其成功率高于95%，但也存在合并症风险，如对AV节点的损伤或需安装起搏器的需求。
综上所述，AVNRT背后的生理过程和症状表现都是心脏内部电生理交互作用的结果，它使得心脏的节律变得复杂而迷人。在了解这些机制后，你是否也对自己的心脏健康感到更加好奇呢?
