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影响术后恶心的神秘因素：你知道吗？
术后恶心与呕吐（PONV）是一个让许多患者在麻醉后恢复室或手术后24小时内遭遇的不适现象。根据统计，每年约有10%的接受全身麻醉的民众会受到此问题的困扰。虽然 PONV 对大多数人来说可能是轻微的困扰，但这症状却可能影响到术后的活动度，以及进食、饮水和服药的时间。
发炎性药物，比如笑气、依据学、阿片类药物等，都可能成为PONV的成因。
这些药物会刺激化学感受器触发区（CTZ），这个位于脑干底部的区域对于毒素和药物刺激尤其敏感。脑中许多神经递质，如组织胺、多巴胺、血清素和乙醯胆碱等，都与此症状有着密切的关系。最近发现的神经激素-1（物质P）也参与了这一过程，可能进一步复杂化PONV的机制。
术后恶心的风险因素
根据2008年的一项研究，某些基因型的人群更容易经历PONV。具二次G型的患者术后六小时内的PONV风险是其他基因型的1.6倍。此外，许多因素会影响PONV的风险，包括病人自身的特征、手术类型和麻醉方法。
女性、肥胖、过去有晕动症或化疗史的患者，通常比较易于出现术后恶心与呕吐的情况。
手术类型也是加大该风险的一个因素。例如，妇科、腹腔镜手术和耳鼻喉科手术的患者，在术后出现恶心的可能性更高。更有研究发现吸烟者和老年人的PONV风险反而较低。
预防术后恶心
为了预防PONV，医生通常会选择应用抗恶心药物，例如ondansetron或dexamethasone等。这些抗呕吐药常常是治疗的第一线选择，但仅依赖单一药物往往无法得到理想效果，因此专家建议采取多药联合使用的方法。
决定手术期间使用的麻醉类型以及增加静脉输液，可能有助于降低术后恶心与呕吐的风险。
此外，在手术前进行适当的禁食也有助于减少PONV的发生。一项在德文报告的回顾性分析中，发现允许术前转诊前的清流体摄取，能够显著降低术后恶心和呕吐的发生率，且并不会增加其他不良结果的风险。
术后恶心的管理
在术后管理中，面对PONV的患者需要一个个性化的治疗方案。专家建议对于有高风险因素的患者提前给予预防性药物，而无风险因素的患者则可以采用观望政策。
选择合适的麻醉策略，例如尽可能优先使用区域麻醉，有助于减少恶心的发生。
进一步的研究也显示，结合使用多种药物会比单一使用的效果佳。对策包罗醋酸和盐酸等抗生素的使用。这些药物的效果各异，有些有延长QT时间的副作用。
替代医学与最新研究
除了药物治疗，近年来也出现了许多替代医学的方法，包括针灸和压穴疗法。有研究表明，对于特定穴位的压迫可以对PONV有正面效果，而其他的研究则未能证实其有效性。
大麻素对于术后恶心的治疗效用仍然存在争议，尚需进一步的临床试验来验证其安全性与有效性。
无论哪种方法，术后患者若能减少PONV的发生，将对其恢复进程起到积极的作用。对于NVP的研究也显示有潜力的减少的效果。然而，未来在临床应用中如何选择更好的预防和治疗方案，仍是一个待解的问题?
