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为什么手术后恶心呕吐成为患者的噩梦？
手术后恶心呕吐（PONV）对许多接受全身麻醉的患者来说，成为了一项令人担忧的常见副作用。根据统计，每年大约有10%的患者在手术后会经历严重的恶心和呕吐。这种情况不仅令人不适，还可能导致患者在术后的移动、饮食以及药物摄取上出现延迟，因此如何有效预防和管理PONV就成了现代医疗的一个重要议题。
手术后恶心呕吐，对于无数经历过手术的人来说，真的是一场噩梦。
PONV的成因
PONV的原因多种多样，其中许多与麻醉时所使用的药物有关。例如，氮氧化物、物理斯蒂敏、鸦片类药物等这些常用的麻醉药物，都可能刺激位于第四脑室底部的化学感受器触发区，在此区域外的血脑屏障对毒素及药物的刺激非常敏感。多种神经递质亦与此现象密切相关，包括组胺、多巴胺、血清素、乙醯胆碱等。
风险因素
多项研究已显示，特定的患者群体存在于术后罹患PONV的较高风险。手术时间的长短、妇科及腹部手术、耳鼻喉手术等都可能成为引发PONV的诱因。此外，患者本身的性别、是否吸烟、是否有过去的恶心呕吐史以及术前的焦虑程度等因素，都会影响PONV的发生。特别是女性、肥胖者和曾经经历过化疗或晕车的人，往往面临更高的风险。
风险 stratification 方法已被开发，帮助医疗人员预测患者罹患PONV的可能性。
预防措施
为预防PONV，医生通常会选择抗呕吐药物，如昂丹司琼或地塞米松等，也有研究指出，术中增加静脉输液以及选择合适的麻醉药物都能有效降低PONV的发生率。值得注意的是，对于重症和长时间手术的患者，研究人员还需进一步比较不同方式的利弊。
管理策略
有效的PONV管理通常需要结合多种药物的使用。例如，5-HT3 受体拮抗剂在术后可单次注射以减少恶心的发生，但这类药物的副作用也需要考虑，而对于不同的患者，选择合适的治疗方案至关重要。
多方位的方法被推荐用于无法有效单独控制PONV的患者。
手术前禁食的考量
传统上，手术前禁食的指导方针禁止在手术前2-6小时摄取任何液体，但越来越多的证据显示，允许患者在进入手术室之前摄取透明液体，可能会显著降低术后恶心及呕吐的发生率。
替代疗法
除了传统药物治疗，某些替代疗法也被引入以辅助疗效。一些研究表明，对心包经络的压力点按摩可以有效缓解PONV的症状。不过，这些方法的有效性有待进一步验证。
流行病学
手术后的不适症状不容小觑。根据统计，接受全身麻醉的患者中，恶心和呕吐的发生率介于25%至30%之间。由于恶心和呕吐会造成患者不安，并可能引发更大范围的并发症，因此寻找有效的解决方案依然是当前医疗界的一大挑战。
无数患者在手术后可能会经历这种不适，你是否曾经想过，要如何在手术中最大程度减少这种情况的发生呢？
