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从无感到剧痛：钙化肌腱炎的不同阶段有何秘密？
钙化肌腱炎是一种常见的病症，当钙磷沉积在肌腱中时，通常会引起受影响部位的疼痛。这种沉积物可以出现在身体的多个地方，但最常见的地方是肩部的旋转袖。对于大约80%的钙化肌腱炎患者来说，他们会经历症状，通常是在某些肩部动作中出现慢性疼痛，或是加剧的鋭痛，特别是在夜间。
钙化肌腱炎通常会通过物理检查和X光检查来诊断，并且常常会自行痊愈。
成人中，以30至50岁的人群最常受到影响，并且在女性中的发生率是男性的两倍。这种病症与运动并无关联，最早在1934年由Ernest Codman描述旋转袖中的钙化。 1952年，Henry Plenk将这个病症称为“钙化肌腱炎”。
症状与体征
高达20%的钙化肌腱炎患者不会出现任何症状，因为这可能是腱病的一个整体部分。对于那些有症状的人来说，根据病程的阶段，症状的变化也不同。在最初的“形成阶段”，钙沉积的形成过程中，患者很少有症状，偶尔会感受到间歇性的肩部疼痛，特别是在前方肩部抬起时。
在“吸收阶段”，随着钙沉积的崩解，许多患者会经历严重的急性疼痛，且在晚上会加剧。
这些患者常常会将肩部旋转内侧以减轻疼痛，并且在躺在受影响的肩部时会感到困难。有些人可能会感受到热感和红肿，以及活动范围的受限。
病因
钙化肌腱炎的病理生理变化是黏液性变性，其中部分与成纤维细胞的软骨样变性有关。这意味著成纤维细胞开始像软骨细胞那样工作，可以在软组织中沉积钙，就像在骨骼中一样。钙化在肌腱中是腱病的一个常见成分。
这些沉积物大多发生在旋转袖的多个部位，其中最常见的是肩胛上脊肌腱（63%），其次是肩胛下肌腱（7%）、肩下囊（7%）、肩胛下肌腱（3%）和匙骨下肌腱（20%）。钙化肌腱炎通常可分为三个阶段：第一，前钙化阶段，某些因素导致肌腱细胞转变为可以进行钙沉积的细胞；其次是钙化阶段，钙沉积的形成和身体开始分解钙沉积的过程；最后是后钙化阶段，钙沉积被新组织替换，肌腱完全愈合。
诊断
用物理检查和X光检查来诊断钙化肌腱炎是最普遍的方法。在形成阶段，X光通常显示钙沉积具有均匀的密度和清晰的边界。而在更疼痛的吸收阶段，沉积则显得模糊，边界不清。这时，关节镜下的检查下，形成期的沉积显得呈晶体状且类似白垩，而吸收期的沉积则显得光滑，类似牙膏。此外，超声波也可以用来定位和评估钙沉积。
在形成期，沉积被视为高回声且呈弧形；在吸收期，它们则回声较低且呈片状。
治疗
钙化肌腱炎的第一线治疗通常是使用非类固醇抗炎药以缓解疼痛，并为受影响的关节休息，有时也包括物理治疗以避免关节僵硬。对于那些疼痛剧烈的患者，直接在受影响部位进行类固醇注射通常被发现对缓解疼痛是有效的，但可能会干扰钙沉积的再吸收。对于那些藉由药物和休息未见改善的患者，可以采用“超声导航针刺”、“搅拌术”和“超声引导注射”的技术来解决问题。
另一种常见的治疗方法是体外冲击波疗法，其中声波脉冲用于打出沉积物并促进愈合。尽管治疗的能量水平、持续时间和时间间隔尚无标准化，但大多数研究显示，使用低至中能量的波（低于0.28 mJ/mm₂）会获得良好结果。
手术
只有在保守的非手术治疗达六个月未能减轻症状的情况下，才建议进行手术。手术通常是关节镜操作，涉及钙化物的去除，或者有时会进行肩部的肩峰成形术。此外，对于是否需要完全去除沉积物或部分去除能否得到相同的疼痛缓解，仍存在争议。无论是开放式肩部手术还是关节镜手术，两者皆为困难的操作，但成功率高达90%，大约10%需要再次手术。
如果沉积物较大，患者常常需要进行旋转袖的修复，以修复去除沉积物后在肌腱中留下的缺陷，或者重新附着肌腱到骨头上，特别是当沉积物位于肌腱连接处时。
预后
几乎所有的钙化肌腱炎患者随着时间或者治疗的进行而完全康复。尽管治疗可以帮助减轻痛楚，但长期的随访研究表明，无论有无治疗，患者苦闷的情况最终都会得到改善。
流行病学
钙化肌腱炎通常发生在30到50岁的成年人中，并且在70岁以上人群中相当罕见。女性的发病率是男性的两倍。增加钙化肌腱炎风险的因素包括荷尔蒙异常（如糖尿病和甲状腺机能低下）、自身免疫疾病（如类风湿关节炎）以及某些代谢疾病。
历史
在Ernest Codman的1934年著作《The Shoulder》中首次描述了旋转袖中的钙化。而在1952年，Henry Plenk在对这类钙化的X光治疗研究中使用“钙化性肌腱炎”这个名词。
随着对钙化肌腱炎的认识加深，我们不禁要思考，它背后可能隐藏着什么样的健康秘密呢？
