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皮肤上的紫红斑点：这是否可能是致命的血管肉瘤？
在皮肤上出现紫红斑点的情况，可能让人感到不安。这种现象可能是一种罕见且具侵略性的癌症——血管肉瘤（angiosarcoma）的表现之一。血管肉瘤是一种起源于血管或淋巴管内皮细胞的癌症，可能出现在任何年龄，尤其是在年长者中更为常见。根据统计，皮肤约占所有血管肉瘤病例的60％，而头皮部位则占据了这些病例的约50％。
在切诊的过程中，血管肉瘤可能被误诊为良性肿瘤，导致正确的诊断与治疗延误。
血管肉瘤的症状范围广泛，从完全无症状到出现不明确的症状如皮肤病变、溃疡、呼吸困难和腹痛都可能发生。当诊断确诊时，通常会涉及多个器官，这使得确认其来源及治疗方案变得困难。尽管血管肉瘤的确切病因尚未完全明了，但一些风险因素如慢性淋巴水肿、放射治疗及一些化学物质（如砷和氯乙烯）是知名因素。
这种癌症也可能在长期外来物存在的情况下发生，偶尔与乳房植入物有关联。紫外线辐射和局部免疫缺陷可能对其发病过程有所影响。影像学如MRI、CT和超声波可帮助观察血管肉瘤，但与其他癌症的鉴别诊断非常困难，通常需要通过活检和免疫组织化学分析来确认诊断。
血管肉瘤的预后通常较差，即使接受治疗，五年存活率仅为30–38％，而心脏和肝脏的血管肉瘤更是把预后拉低至仅有三个月的存活期。
血管肉瘤使得所有软组织肉瘤的1-2％，而这些肉瘤在成年癌症中占比不到1％。此病的研究不多，大部分都只是小样本的病例报告，然而，累积的资料已提供足够的资讯让我们对这种疾病有基本的了解。近年来，美国血管肉瘤的发病率有增加的迹象。
血管肉瘤的分类
血管肉瘤的分类基于其来源及潜在的风险因素。这里列举一些主要的类别：
原发性皮肤血管肉瘤
指皮肤中无明显潜在风险因素如淋巴水肿或放射治疗的血管肉瘤，主要发生于头部或颈部，尤其是头皮。
淋巴水肿相关的血管肉瘤
又称为斯图尔特-特瑞夫综合症，主要与慢性淋巴水肿有关，常发生于乳房。在乳房切除后，淋巴结被移除，可能导致此病变。
实质器官血管肉瘤
这类型的血管肉瘤出现在如肝脏、乳房或心脏的实质器官中，约占血管肉瘤病例的40％。
原发性乳腺血管肉瘤
无明显原因的乳腺血管肉瘤，占乳腺肿瘤的0.04％。此类病症多见于年轻女性，通常以可触及的肿块表现，预后不良，五年存活率介于8至50％之间。
心脏血管肉瘤
这是心脏中最常见的恶性原发性肿瘤，占所有心脏肿瘤的10–25％。常见症状包括呼吸困难、胸痛、低血压等。
肝脏血管肉瘤
这是肝脏癌症的第三大常见类型，但其只占所有肝癌的0.1–2.0％。即使进行手术切除，这种肿瘤的病人存活率仍然极低，大多数患者在六个月或一年内会死亡。
血管肉瘤的症状与诊断
皮肤血管肉瘤初期可能表现为瘀伤或紫红色丘疹，有时外观与良性肿瘤相似，这会延误诊断。心脏血管肉瘤可出现的症状包括短暂的呼吸困难、胸痛等非特异性症状，进而导致错误的诊断。
诊断上，血管肉瘤通常透过影像学进行初步检查，如MRI及CT，然后需要活检确认。诊断的关键标记是CD31，其在诊断中的灵敏度和特异性较高。
这种病症的罕见让许多医生在初步诊断上往往无法给予及时的诊断，导致患者的病情恶化。
总结来说，血管肉瘤的识别和早期诊断至关重要，因为它们具有高转移性和致命潜力。当身体出现不明原因的紫红斑点时，应及时就医检查，是否潜藏着更为危险的疾病呢？
