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COVID-19时期的呼吸支持：非侵入性通气如何成为关键角色？
随着COVID-19疫情的持续影响，医疗界面临着前所未有的挑战。在急性呼吸衰竭的情况下，非侵入性通气（NIV）逐渐被认识为一种有效的呼吸支持选择。这种技术透过面罩或鼻罩等设备，向患者提供正压通气，避免了传统插管的侵入性和相关风险。非侵入性通气不仅在急性情况下发挥效果，更在长期呼吸支持及慢性疾病患者中展现其价值。
非侵入性通气的基本原理
非侵入性通气是透过一个紧密配合患者面部的面罩来提供通气。与持续正压通气（CPAP）不同，NIV在呼吸周期中依据吸气或呼气的需要自动调整气压。这使得患者在面对慢性阻塞性肺病（COPD）或其他急性呼吸衰竭的情况下，能够更顺畅地进行呼吸，减少后续需要进行的侵入性通气。
非侵入性通气的应用范围包括COPD的急性恶化、急性心脏衰竭及其他危急情况，许多研究已证实NIV的适当使用能有效降低侵入性通气的需求及其并发症。
非侵入性通气在COPD治疗中的应用
在急性呼吸衰竭的情况中，NIV最常用于COPD的急性恶化病例。决定是否开始使用NIV通常取决于患者对于药物（如支气管扩张剂）的反应及动脉血气检测的结果。如果患者在接受药物治疗后，仍然无法有效清除血液中的二氧化碳，则可能需要启动NIV进行呼吸支持。
许多COPD患者的二氧化碳水平会持续升高，但只有当二氧化碳急剧增加，并影响到血液的酸碱平衡时，NIV才会被启动。
非侵入性通气的其他用途
除了COPD，NIV也可以用于其他呼吸问题，例如支气管扩张症和肥胖通气不足症候群（OHS）。对于这些患者，诊断及阳性气压治疗的启动标准与COPD相似。即使在酸碱平衡未受影响的情况下，只要二氧化碳水平升高，NIV也可考虑启动。
COVID-19与非侵入性通气
随着COVID-19疫情的蔓延，非侵入性通气被提出作为一种潜在的治疗选择。由于传统的侵入性通气设备短缺，NIV成为了许多急性呼吸衰竭患者的重要支持措施。虽然使用NIV能降低插管的风险，但面具的密封不良可能会产生气溶胶，对医护人员造成风险，因此，使用NIV的时候必须配备完整的防护装备。
长期使用的非侵入性通气
非侵入性通气在慢性疾病患者中有着深远的影响，尤其对于重度COPD患者。研究显示，长期使用NIV有助于改善日间的二氧化碳滞留，并提升患者的生存率和生活质量。对于拥有胸廓畸形或神经肌肉疾病的人来说，NIV同样提供了持久的帮助。
非侵入性通气的应用已从1940年代开始，1990年代在重症监护病房的普及使得这一技术逐步成熟，围绕其在急性呼吸衰竭中的应用，医疗界获得了大量的经验。
非侵入性通气的挑战与前景
尽管非侵入性通气的好处显而易见，但其在实际应用中仍面临挑战，包括技术的可及性、患者接受度和操作的培训需求。在COVID-19疫情的特殊背景下，如何有效地实施和推广NIV将直接影响患者的治疗效果。
随着医疗科技的进步，非侵入性通气的应用范围会不断扩展，未来也许会有更多的技术创新出现，进一步提升NIV的效果与安全性。那么，在面对复杂的呼吸疾病时，我们是否准备好全面认识与应用非侵入性通气这一关键技术呢？
