1970年代到1980年代的HIV疫情:为何与同性恋男性息息相关?

自1970年代和1980年代美国人类免疫缺陷病毒(HIV)出现和扩散的报导以来,HIV/AIDS疫情经常被流行病学家和医疗专业人员与同性恋、双性恋及其他男性与男性性交(MSM)者联系在一起。 1981年,医生在洛杉矶、纽约市和旧金山首次发现同性恋男性中出现卡波西肉瘤和肺囊虫肺炎的群聚病例。 1981年6月5日,疾病控制与预防中心(CDC)发表了关于该病毒的第一份官方报告,详述了五名年轻同性恋男性因严重感染住院的案例。随后的报导揭示,41名同性恋者被诊断为卡波西肉瘤,并且有八人不到24个月后便去世。

到1982年,这一状况在医疗界被称为“同性恋相关免疫缺陷” (GRID)、指定为“同性恋癌症”或“同性恋妥协综合症”。

该名词在1982年7月才被建议用以取代GRID,而直到9月CDC第一次正式使用AIDS这一缩写。科学家和医生们现在知道,HIV/AIDS不仅影响MSM,也可感染任何人,不论性别或性取向。尽管如此,MSM仍被视为全球的“关键群体”,这意味着他们拥有高HIV感染率,并且面临高风险。

MSM作为行为类别

男性与男性性交(缩写为MSM),是指无论个人如何自我认同的男性,与同性进行性行为。许多MSM选择不认同自己为同性恋或双性恋。此外,此标签不包括那些认同为同性恋或双性恋,但从未与其他男性发生性行为的男性。

“男性与男性性交” (MSM) 和“女性与女性性交” (WSW) 这些术语自1990年以来在医学学术和研究中均有使用。该术语被认为是来自于Glick等人,因为他们1994年的研究加固了这一概念在医学术语中的地位。 MSM常用于医学文献和社会研究,以便将这类男性作为一个群体进行研究,而不考虑自我认同的问题,因为这提供了比基于身份的类别(如“同性恋”、“双性恋”或“异性恋”)更好的行为类别,因为一名自认为同性恋或双性恋的男性未必与男性发生过性行为。

美国的MSM人口统计

关于美国男性与男性性交者(MSM)的人口估算差异很大。美国疾病控制与预防中心估计,MSM约占美国人口的2%。根据2005年的一项研究,估计在15至44岁的美国男性中,大约6%曾经与其他男性进行过口交或肛交,而约2.9%在过去12个月有过至少一位男性伴侣。另一项2007年的研究估计美国有710万名MSM,或占整体美国人口的6.4%。不同州的MSM比例差异较大,南达科他州的比例最低(3.3%),而哥伦比亚特区的比例最高(13.2%)。不过,该研究发现57%的MSM认同自己为异性恋或双性恋。

风险因素

根据UNAIDS的数据,2018年,MSM全球获得HIV的风险比所有成年男性高出22倍。尽管1990年代HIV传播率逐渐降低,但在本世纪初再次停滞。许多因素导致风险增加,包括压力、情感问题与安全避孕措施的放松,造成“避孕疲劳”的现象普遍存在。大多数男性选择无保护的性行为的原因各异,包括勃起功能障碍、心理健康问题、沟通不良或亲密感不足等。

防疫和测试的可及性

为了针对HIV/AIDS的防治,1980年代晚期,第一波对HIV/AIDS患者的直接倡导组织相继成立。近年来,UNAIDS已观察到“Sero-selection”现象,表明许多MSM基于伴侣的HIV状况来选择性伴侣。根据CDC的研究,五分之一的美国主要城市的MSM感染了HIV,其中一半不知自己已感染。

家庭检测被认为是一种特别重要的预防方法,因为多达39%的伴侣在合作伙伴辅导和转介服务中,被发现有其伴侣并不知情的HIV感染。

在当前的情况下,抗病毒预防措施如PrEP(预暴露预防)被认为是一种有效的HIV预防方法,尤其是在MSM中尤其有效。然而,实际效果依赖于用药依从性,漏服将会大幅降低其效果。

在面对HIV/AIDS疫情持续的威胁,社会大众仍需要思考,如何在知识、偏见与实质行动之间找到一个平衡点,以有效抗击这一流行病的持续扩散呢?

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