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MASLD的神秘面纱：这种肝病如何悄然侵袭全球人口？
代谢功能异常相关的脂肪肝病（MASLD），先前被称为非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD），是一种慢性肝病。
当肝脏中有过多的脂肪沉积（肝脏脂肪变性）且至少有一个代谢危险因素存在时，就会被诊断为此病。若同时存在酒精摄入的增加，则被称为代谢功能和酒精相关肝病（MetALD），并与酒精相关肝病（ALD）区分开来，后者是以酒精为主要原因的脂肪肝病。
「非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪肝炎（NASH，现为MASH）是用来描述不同病程严重程度的术语，后者显示肝炎的存在。」
NAFL通常比NASH少危险，且通常不会进展至NASH，但这一进展可能最终导致严重的并发症，例如肝硬化、肝癌、肝衰竭和心血管疾病。
肥胖和2型糖尿病是MASLD的主要危险因素。其他风险因素包括超重、代谢综合征（至少具有五个条件中的三个：腹部肥胖、高血压、高血糖、高血清三酸甘油脂和低密度脂蛋白胆固醇）、高果糖饮食以及年龄增长。
在排除了其他可能引起脂肪肝的原因后，取得肝脏样本能确认诊断。对MASLD的治疗主要是通过饮食改变及运动来达成体重减轻，而减重手术能改善或解决严重情况。
「最近的证据显示，SGLT-2抑制剂、GLP-1激动剂、匹格列酮以及维他命E在MASLD的治疗上具有成效。」
在2024年3月，resmetirom成为FDA批准的首个治疗MASH的药物。据报导，MASH患者每年死亡风险增加2.6%。目前，MASLD是世界上最常见的肝病，约25%的人受到影响。
在发展中国家中，像美国这样的发达国家，受到MASLD影响的人数约有7500万至1亿。 2017年的报告指出，超过90%的肥胖患者、60%的糖尿病患者甚至多达20%的正常体重人群会出现MASLD准状。
「根据预估，犹如在欧洲，约20%-25%的人口受到MASLD影响。在美国，估算30%-40%的成年人都受影响，MASH的发生率约为3%-12 %。」
在2016年，美国的经济负担约为1030亿美元。
定义
MALSD的定义是肝脏中脂肪异常积累，且未经明显的二次脂肪肝原因，例如酗酒、病毒性肝炎或诱发脂肪肝的药物。
MASLD的最新名称反映出对代谢异常的重视，专家们对此名称的提议赞成度达70%。这一名称于2023年采用。
症状与表现
MASLD患者通常没有明显症状，通常仅在常规血液检查或相关腹部影像检查中被检出。在某些情况下，可能会出现与肝功能障碍相关的症状如疲劳、不适以及右上腹疼痛。虽然这一情况较为少见，但皮肤轻度变黄也可能发生。
共病状况
MASLD与2型糖尿病、胰岛素抵抗和代谢综合征密切相关。 MASLD的正常体重患者，也即「瘦MASLD」，通常伴随着胰岛素敏感性受损、久坐不动、心血管病风险增加和肝脏脂质水平升高。
风险因素
遗传因素
许多家庭中有糖尿病家族史的个体多报告有多位家庭成员罹患MASLD，而基因差异与MASLD的风险有关联。
饮食因素
根据 Asia-Pacific Working Group (APWG)，过度营养是MASLD和MASH的主要因素，尤其是在瘦MASLD患者中。
生活方式因素
习惯性打鼾可能是MASLD的风险因素，严重的打鼾通常预示着阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS）的存在。
病理生理学
MASLD的主要特征是肝脏中脂质，特别是甘油三酯的积累。然而，为何这些脂质积累会，引发肝功能障碍的机制是复杂且尚未完全理解的。
诊断
MALSD的诊断通常根据血液检查和影像学检查进行，相关的生化检测和疾病特征可进一步确认病情。
在这种全球性疾病日益严重的情况下，我们是否应该采取更多措施来提高公众对MASLD的认识，以便及早发现和治疗这种隐形疾病呢？
