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大灾难中谁能生还？了解START分级如何拯救生命！
在遇到大规模伤亡事件(MCI)时，急救人员面临的挑战是如何快速有效地对伤者进行筛选和分类。简单分级和快速治疗(START)就是一种这样的筛选方法，自1983年在加利福尼亚州的Hoag医院和新港海滩消防局开发以来，这个方法已经在美国广泛使用。
筛选分类
采用START方法的急救人员会根据每位伤者的伤情严重程度，将他们分为四个类别：
死亡/期待(黑色)
立即(红色)
延迟(黄色)
行走受伤/轻伤(绿色)
这些颜色对应于筛选标签，用以指示每位伤者的状态。虽然不是所有机构都使用实体标签，但通常在现场需要将能自行行走的伤者先移至特定区域。接着，非可行者将接受评估。在宣布伤者死亡之前，唯一的医疗介入是试图开通气道。如果尝试后伤者仍无法呼吸，则会被分类为死亡，并标记为黑色。对于已经呼吸且有以下情况的伤者，会被归类为立即治疗对象：
每分钟呼吸速率超过30次；
桡动脉脉搏缺失或毛细血管回流超过2秒；
无法遵循简单指令。
其他所有患者则被分类为延迟治疗。
治疗与撤离
在所有伤者评估完成后，急救人员根据START分类来确定治疗或撤离的优先顺序。最基本的处理方式是按照固定优先顺序运送伤者：首先运送立即类别的伤者，接着是延迟类别，再来是行走受伤者。更详细的二次筛选系统，如SAVE系统，也可以用于此情况，这时候START的分类对于确定受伤者应进行二次筛检的顺序至关重要。
需要注意的是，START系统并不为资源分配提供指导。其分类算法不依赖于伤者的人数或可用资源的数量，因此在不同机构的实施中，治疗和撤离的方式可能存在显著差异。
START的修改与类似系统
许多机构对START进行了修改或开发了类似的筛选系统。早期的修改之一是用桡动脉脉搏代替毛细血管回流来分类立即治疗的伤者。纽约消防局使用一种修改版的START，增加了橙色「紧急」分类，这在立即和延迟之间。
儿童患者的修改
START的使用也针对儿童患者进行修改，称为JumpSTART。这种修改针对成人版本进行了一些简单的调整。其中最主要的调整是改变「正常」的呼吸速率：由于儿童的呼吸速度通常比成人快，JumpSTART根据儿童的呼吸速率来进行分类，只有当孩子的呼吸速率低于15或高于45每分钟时，才标记为立即治疗。若小孩无法呼吸但有脉搏，急救人员会给予5次呼吸，若然恢复呼吸则标记为「立即」，若未恢复，则标记为「死亡」。确定儿童和成人的区别可以通过快速检查男孩的腋下毛发发育和女孩的乳房发育来决定。
相似的筛选系统
此外，还有其他筛选系统如Triage Sieve、Pediatric Triage Tape和CareFlite Triage等，这些系统也使用四个或五个筛选类别，包括红色、黄色、绿色和黑色。
限制性
然而，START也有其局限性。到目前为止，没有相关标准来衡量任何筛选系统在大规模伤亡中的适当性。虽然START的优势在于其简单性，但这也成为了其一个主要的限制。随着应急医疗领域的发展，专家们逐渐意识到，筛选过程应更为精细，并考虑资源限制和能力的情况，以确定如何优先对待伤者。
在这样的危急情况下，我们是否已经准备好应对突发事件，并能有效运用这些筛选系统拯救生命？
