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糖尿病急性並發症：為何感染、缺乏胰島素會引發酮症酸中毒？
酮症酸中毒（DKA）是一種潛在致命的糖尿病並發症，通常表現為噁心、嘔吐、腹痛、呼吸急促、尿頻、虛弱、混亂及偶爾意識喪失。患者的呼吸可能會產生特有的「水果」或丙酮氣味。這些症狀的出現通常很快，尤其是未曾診斷糖尿病的人可能會將DKA視為病症的首個明顯徵兆。
「DKA最常出現在1型糖尿病患者身上，但在其他類型的糖尿病患者中也可能在特定情況下發生。」
酮症酸中毒是如何發生的？
DKA主要是由於胰島素不足所引起，身體為了補償，會轉而依賴燃燒脂肪酸，進而產生酸性的酮體。由於缺乏胰島素，肝臟會釋放過量葡萄糖，導致血糖過高，而這些糖分會潛逃至尿液中，並引起尿頻和脫水。此時，患者的飲水慾望增加，形成多飲。
「一旦血液中的酮體堆積過多，會使血液呈酸性，進而導致新陳代謝酸中毒。」
感染如何引發酮症酸中毒？
感染被認為是導致DKA的主要觸發因素之一。當身體感染時，所需的胰島素需求會增加，而如若未能供給足夠胰島素，將促使DKA的發展。這是因為體內的炎症反應會促進胰島素抵抗，進一步加劇血糖的升高。
診斷與治療
DKA的診斷通常基於一組特定的實驗室測試，包括高血糖、血液或尿液中的酮體水平升高和酸中毒的存在。當檢測結果顯示血糖水平超過250 mg/dL（13.8 mmol/L），且伴隨低pH值及酮體存在時，承認為DKA。治療的首要步驟是透過靜脈注射補充液體和胰島素，來控制血糖和酮體生成。
「對於那些具有嚴重低pH的患者，可能會考慮使用碳酸氫鈉，但其效果仍然不夠明確。」
細心管理的重要性
在DKA治療過程中，對病人的血糖及電解質水平進行定期監測至關重要，尤其是鉀的監測。某些情況下，低鉀水平可能會伴隨著DKA的治療進程，這可能導致心律不整的風險增加。
何以不容小覷的併發症
DKA的最嚴重併發症之一是腦水腫，尤其是在小兒患者中更為常見。腦水腫的發生通常與脫水、酸中毒及低二氧化碳水平有關。當治療開始後，腦組織可能由於快速的液體補充而進一步腫脹，造成頸內壓上升。
結論
糖尿病患者面對DKA的風險，需要隨時監控自己的身體狀況，尤其是在感到不適時。而對醫療從業者來說，了解這些急性並發症的機制，能更加有效地進行診斷與治療。面對這些挑戰，我們是否做好了充分的準備？
