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解密腦部手術的挑戰：外部腦室引流的風險與應對！
在神經外科手術領域，外部腦室引流（External Ventricular Drain, EVD）是一種重要的治療工具，通常用於處理腦水腫及緩解腦內壓升高的情況。這項技術不僅有助於排除腦室內的腦脊髓液（CSF），更是對於監測腦內壓力至關重要。不過，EVD的置入及維護也伴隨著相當高的風險，需要專業的醫護人員細心管理。
外部腦室引流的主要目的在於轉移流體，並應用於監控腦內壓力。雖然EVD可在短期內解決諸如腦水腫的問題，但若未來的根本性病因未改善，則可能需要將EVD轉換為更為長期的腦室分流。
EVD的置入過程
EVD灌注管的置入通常由神經外科醫生或神經重症醫學科醫師進行，常見的置入方法是透過旋轉鑽頭顱骨切開術，在顱骨的Kocher點進行置入。醫生的目標是將管尖放在側腦室的前角或第三腦室內。
經典的置入方式通常是在顱腦的右側，但根據患者的不同情況，左側置入或雙側置入也可能是可行的。在某些情況下，EVD被用來監測創傷性腦損傷（TBI）、蛛網膜下腔出血（SAH）、腦內出血（ICH）等導致CSF積聚的病症。
在排除腦室內的液體時，EVD還能移除與血液產物相關的液體，因為血液會對腦組織造成刺激，導致一系列併發症，如血管痙攣。
持續護理與監測
管理EVD需要經常性的護理，特別是在設定EVD的排水位置時，它必須確保在基準點上進行定位，這通常是耳朵的外聽道或耳珠位置。此外，EVD的排水高度需要根據醫療專業人員的處方進行調整，以監測腦內壓。
護理指示可包括，每小時監測和記錄CSF進水量，以及檢查顱內壓。必須重視液體的顏色和數量變化，因為當輸出量驟然增加，可能是腦內壓升高的徵兆；若出現血腥的CSF，則可能意味著動脈瘤破裂。
潛在的併發症
EVD的放置雖然是常見的程序，但也不乏可能出現的併發症，包括：
出血風險
手術後，沿著EVD插入通道的出血是主要的風險之一。如果手術過程出現問題，比如不成功的鑽破或硬膜穿刺，可能導致二次出血，這對患者生命安全構成威脅。
機械性併發症
如移位或阻塞，這些問題均可能造成腦室壓力累積，進而影響腦功能。醫護人員或許需要調整或沖洗一些直徑小的引流管以應對問題。
感染風險
EVD作為外來物，有感染的潛在風險。歷史上，與EVD相關的感染率曾高達20%以上，但透過一系列的感染控制措施，這一比例已被成功降低至1%以下。
神經功能缺陷
雖然因EVD導致神經缺陷的案例不多，但若EVD安插位置不當，可能會影響患者的神經狀況，甚至引起意識變化。
整體來看，雖然EVD技術為許多腦部病症提供了重要的治療選擇，但醫護人員需清楚了解潛在的風險與挑戰，並在臨床操作中謹慎應對。究竟，隨著醫療科技的進步，我們能否更有效地減少這些併發症的發生呢？
