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腸系膜附著炎的診斷挑戰：如何區分它與闌尾炎？
腸系膜附著炎（Epiploic Appendagitis，簡稱 EA）是一種不太常見、良性且自限性的炎症過程，影響腸系膜附著物。這些附著物是附在大腸表面的脂肪小囊，偶爾會因為扭轉或靜脈栓塞而導致急性發炎。雖然其症狀與急性闌尾炎、憩室炎或膽囊炎相似，但腸系膜附著炎的診斷往往受到挑戰，可能會導致誤診。
腸系膜附著炎的典型症狀包括劇烈的腹痛，位置可能在左下、右下或中央腹部，患者有時會伴隨噁心與嘔吐。
症狀與徵象
腸系膜附著炎通常發生在40至50歲的患者中，以男性為主。這種病症容易被誤診，因為它的症狀及痛感類似於憩室炎，而憩室炎的痛感通常為左側下腹部的均勻性疼痛，並伴隨噁心、發燒及白血球增多。不同於憩室炎，腸系膜附著炎患者一般不會報告排便習慣的變化，但有少數患者可能會出現便秘或腹瀉的情況。
該病症的急性發作通常伴隨著強烈的腹部疼痛，疼痛可能在排便或排尿時特別劇烈。這是因為排便或排尿時，加重了病變的牽拉作用。
診斷的挑戰
由於腸系膜附著炎較為罕見，其診斷往往會面臨挑戰。初步的實驗室檢查通常顯示正常，但通常通過腹部CT掃描來排除更嚴重的病症時，腸系膜附著炎可能會被偶然發現。CT掃描所顯示的特徵包括2至4厘米的橢圓形脂肪密度病變，周圍伴隨炎症，與憩室炎的發現對比，結腸壁通常是未改變的。
「腸系膜附著炎的痛苦通常不會伴隨發燒、嘔吐或白血球增多。它的痛感通常集中在右下腹或左下腹。」
鑑別診斷
腸系膜附著炎的症狀可能與其他疾病如油膩組織壞死（Omental Infarction）及憩室炎混淆。油膩組織壞死與急性腹痛有關，尤其是右下腹的疼痛，而憩室炎的症狀則包括嘔吐、發燒及白血球數量上升等現象。特別是當憩室炎的炎症擴散至腸系膜附著物時，可能會增加診斷的難度。
「油膩組織壞死的典型CT發現為一個孤立的大型非增強性油膩團塊，通常位於右下腹，對於一名患者的正確診斷至關重要。」
管理與治療
腸系膜附著炎的治療通常採用保守治療方式。患者可透過非類固醇抗炎藥（NSAIDs）來緩解症狀。儘管腸系膜附著炎是自我限制的病症，理論上可在兩周內自行解決，但在責任醫療下，仍需對患者進行必要的指導與安撫。
根據最近研究，腸系膜附著炎的發生率與肥胖、腹股溝疝及不熟悉的運動活動有關，這些因素可能會促進病症的發展。
結語
隨著腹部CT掃描的廣泛應用，腸系膜附著炎的診斷越來越受重視，但由於其症狀的相似性，誤診依舊頻繁。在腸系膜附著炎與其他腹部疾患之間找到明確的診斷界限，確實是一項艱巨的挑戰。你是否在醫療過程中遇到過類似的診斷困境呢?
