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食道破裂的緊急徵兆：你能辨別出哪些症狀嗎？
食道破裂，或稱為博爾哈維綜合症（Boerhaave syndrome），是一種食道壁的破裂現象。經醫療手段引起的破裂約占食道穿孔的56%，通常是由內視鏡檢查或副食道手術造成的。至於其他原因則包括嘔吐，這種原因佔食道穿孔的10%，也就是所謂的博爾哈維綜合症。而自發性食道穿孔通常是由於食道內壓力突然增加且結合相對的胸腔負壓所導致的，這可以發生在劇烈嘔吐時。
“自發性穿孔通常可能與食道的先前疾病無關，但卻會增加死亡風險。”
博爾哈維綜合症的破裂通常發生在食道下三分之一的左後外側，並延伸幾厘米。這種狀況的疾病發病率及死亡率都非常高，若未及時治療，幾乎是致命的。由於症狀有時並不具特異性，因此可能延誤診斷，導致不良的結果。
徵兆及症狀
食道破裂的經典症狀包括劇烈的嘔吐和隨之而來的胸骨後劇痛及上腹部疼痛。隨後可能快速出現的症狀包括吞嚥痛、呼吸急促、呼吸困難、發紺、發燒及休克等。雖然體檢通常無法提供太多幫助，但皮下氣腫卻是一項重要的診斷發現。此外，在某些情況下，胸痛可能會向左肩放射，讓醫生誤以為是心肌梗死。值得注意的是，Mackler三位一體指的是胸痛、嘔吐與皮下氣腫的組合，但其實只有14%的人會表現出這個典型模式。
“經過檢查，X 光片上幾乎總是能發現博爾哈維綜合症的異常現象。”
病理生理學
在博爾哈維綜合症中，食道的破裂被認為是因為嘔吐引起內部壓力急劇升高所致，這通常與神經肌肉失調有關，使得食道上部的環狀肌—會厭肌沒有放鬆。隨著食道內壓增加，食道中的食物無法向上移動，最終導致破裂。這種綜合症常常與過度進食、酗酒或飲食失調有關，尤其是神經性厭食症及暴食症。
診斷
博爾哈維綜合症的診斷通常在平面胸部X光檢查中顯示異常，並會用胸部CT掃描進行確認。簡單的X光片幾乎總是會有異常情況的顯示，常見的表現是縱隔或自由腹腔氣體的存在。比起做內視鏡，水溶性對比劑食道造影的檢查對於確認食道穿孔的部位和範圍更具價值。
治療
博爾哈維綜合症如果未進行手術治療，死亡率幾乎是100%。經手術介入後，死亡率降至約30%。治療通常包含立即的抗生素療法，以預防腺炎和敗血症；對於穿孔部位的外科修補；如出現嚴重液體流失，則需進行靜脈輸液，以補充體液。在某些情況下，即使是早期的手術介入（24小時內完成），死亡風險仍然高達25%。
食道破裂的症狀不容小覷，及時的辨識與早期治療是倖存的關鍵。你是否能夠快速辨識出這些潛在的警示徵兆呢？
