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從病史到診斷：醫生如何揭開胸痛的真相？
胸痛是一個常見的醫療表徵，患者描述其為尖銳、鈍痛、壓迫感、沉重感或擠壓感。這種痛感可能伴隨著肩膀、手臂、上腹部或下顎的痛楚，並可能出現噁心、出汗或呼吸急促等症狀。醫學上，胸痛可分為心源性和非心源性兩大類，心源性胸痛通常與心臟供血不足有關，稱為穩定性或不穩定性心絞痛。
根據研究，心臟病發作的潛在原因約佔急診胸痛病人的31%。
這些胸痛的發生與多種因素有關，而懂得病史的收集、身體檢查和其他檢查能有效協助醫生做出正確診斷
例如，糖尿病患者或老年人可能出現較不典型的症狀，導致這些相對常見的病症得不到及時診斷。同時，急性冠狀動脈綜合症以心臟病發作為主，還有肺栓塞、氣胸、心包炎等多種病理原因，也包括較常見的非心源性病因，如胃食道逆流病、肌肉骨骼疼痛等。
胸痛的症狀與徵兆
胸痛可能因不同的診斷原因而有所不同，對於不同年齡、性別和體重的人，胸痛的表現形式可能會有所差異。醫生需要記錄胸痛的性質、強度、持續時間及伴隨症狀，這樣才能引導下一步診斷及治療
胸痛可能出現於頸部、肩膀、手臂及上腹部，並可伴隨其他症狀，如噁心、嘔吐、焦慮及多汗等。
鑑別診斷
胸痛的病因範圍從無重大生命危險到潛在危及生命的情況，包括：
- 心臟病（佔31%）
- 非心源性胃腸原因（佔42%）
- 肌肉骨骼疼痛（佔28%）
- 肺栓塞
對成人而言，最常見的胸痛原因包括心臟病、胃腸疾病和肌肉骨骼問題，而在兒童中則多為運動性哮喘及骨骼肌問題。
診斷方法
醫生在診斷胸痛的時候，會進行詳細的病史詢問和身體檢查。透過病史，醫生會了解患者的風險因素，包括家族史、高血壓、糖尿病和吸煙等。這些因素能夠幫助醫生篩選潛在的心血管問題。有關於胸痛的具體指標，如痛感是否隨著運動加重、是否伴隨噁心或胸悶感等，都能提供進一步的診斷線索。
值得注意的是，約33%心肌梗死的患者在急診時並無胸痛表現，這也增加了漏診的風險。
處理與治療
胸痛的處理通常取決於其根本原因。初始治療可能包括阿斯匹靈和硝酸甘油等藥物，但病人對治療的反應並不總是能顯示出是否為心源性。如果病因不明，醫生可能會建議進一步檢測或轉介到專科進行確認。
根據美國資料，每年大約有800萬人因胸痛入住急診，其中約60%的人會被送入醫院或觀察病房，對於胸痛的急診就醫，成本超過80億美元。
胸痛是急診就醫中約5%的情況，而對於兒童方面，該數字僅佔0.5%。
以此情況來看，胸痛的病因是多樣且複雜的，而了解這一點能幫助人在面對自身或他人胸痛時採取適當的行動。隨著醫療技術的發展，醫生能夠運用更為先進的檢測和診斷方法來探索胸痛的根源。而在您面對胸痛的時候，您又會如何有效應對可能出現的危險呢？
