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心電圖中的隱藏信號：你知道Q波和病理性Q波的區別嗎？
在心電圖（ECG或EKG）中，QRS波複合體的圖形波示是最容易辨識的部分之一，它反映了心臟的右、左心室的去極化及大型心室肌的收縮。在正常情況下，成人的QRS波複合體持續80到100毫秒，而對於兒童來說，這個時間可能會更短。該複合體由Q波、R波和S波以快速的順序組成，這三個波不一定在每一條導聯中都能出現，但它們卻代表了一個單一的事件，通常被合併考量。
這些波的具體含義如下：
Q波是緊接P波之後的向下波動，R波則是隨後的向上波動，而S波則是R波後的向下波動。T波隨之而來，某些情況下甚至會有額外的U波出現。
QRS綜合徵的重要性不言而喻，它不僅可以用來判斷心電圖的波形軸，還涉及心律不整、傳導異常、心室肥厚、心肌梗塞以及電解質失衡等多種疾病的診斷。
Q波的形成與意義
正常的Q波即代表心室間隔的去極化，因而被稱為間隔Q波。在側面導聯如I、aVL、V5和V6中可以看出此波形。相比之下，病理性Q波則是由於電信號經過損傷或疤痕心肌，通常標誌著以前的心肌梗塞，伴隨著後續的纖維化。這種病理性Q波的特徵在於其向下偏移的幅度達到隨後R波的25%或以上，或寬度超過0.04秒（40毫秒），並且在多條相應的導聯中必須檢測到如此波形，方可確診。
病理性Q波存在的情況通常與嚴重的心肌損傷有關，讓醫療工作者在解讀心電圖时高度警惕。
R波進程的評估
在胸導聯中，隨著引導點從右側轉向左側，R波的表現通常呈現出R波增高而S波減小的趨勢。在V3或V4位置，QRS複合體會從主要的負向轉變為主要的正向，這被稱為過渡區。一般來說，過渡區可能出現在V2（稱為「早期過渡」）或V5（稱為「延遲過渡」）。不少文獻中，「不良R波進展」表現為在V3或V4導聯的R波平均低於2-4毫米或反向R波進展，常與前側心肌梗塞或其他心臟病變相關。
R波峰值時間的測量
R波峰時間（RWPT）是指從QRS複合體開始到R波達到峰值的時間，通常在aVL及V5或V6導聯中進行測量。右心室的R波峰時間的正常上限為35毫秒，而左心室的上限則為45毫秒。
當R波峰時間超過45毫秒時，則被認為是延長。
QRS與ST段的交匯點
QRS複合體與ST段之間的接合點稱為J點。當ST段水平且與QRS複合體的最後部分形成一個銳角時，J點特別容易被識別。然而，若ST段降斜或QRS複合體較寬，這兩者之間的交匯點將不那麼明確，定位也會比較困難。綜上所述，不同的解釋和定義使得J點的準確位置檢測略有困難。
QRS波形的解釋
並不是每個QRS複合體都含有Q波、R波和S波，根據慣例，任何這三個波的組合均可稱作QRS複合體。為了正確地解讀困難的心電圖，對不同波形的準確標記必不可少。此外，QRS波形可分為單型和多型，前者指所有QRS波在同一引導下形狀相似，而後者則意味著QRS波隨著時間或壓力的變化而變化。這些術語在描述心室心動過速時尤為重要。
在生物醫學工程中，R波的最大振幅通常稱為“R波峰值”，“R波峰值檢測”的準確性對於心率監測與心律失常檢測至關重要。
面對心電圖中的各種波形，其背後的臨床意義無可厚非。了解Q波與病理性Q波的區別，將有助於更早識別潛在的心臟疾病和改善患者的預後。你是否準備好深入研究心電圖中的複雜性，以提升對心臟健康的理解呢？
