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牙胚瘤的類型你知道幾種？揭開傳統與特例的神秘面紗！
牙胚瘤是一種罕見的良性或惡性腫瘤，起源於牙齒發育過程中的牙釉上皮，這些腫瘤更常見於下顎而非上顎。從1827年首次被Cusack認識以來，牙胚瘤經歷了多次名稱變更，最終於1930年被重新命名為現代的牙胚瘤。儘管這些腫瘤很少呈現惡性或轉移的特性，並且生長速度緩慢，但其造成的面部和頜部異常可能會導致嚴重的外觀變形。更重要的是，異常的細胞生長容易侵入並破壞周圍的骨組織，因此需要進行廣泛的外科切除來治療。
如果一個侵襲性的牙胚瘤未經治療，可能會阻礙鼻腔和口腔的氣道，導致呼吸困難。
牙胚瘤的種類
根據WHO 2017年的分類，牙胚瘤主要有四種類型：
- 傳統型牙胚瘤（固態/多囊型）
- 單囊型牙胚瘤
- 周邊/外骨性牙胚瘤
- 轉移性牙胚瘤
傳統型牙胚瘤
又稱為固態或多囊型牙胚瘤，通常表現為多個大型囊性區域。
單囊型牙胚瘤
佔牙胚瘤的約10%，通常見於年輕患者，尤其是二三十歲的人，常與未萌出第三磨牙有關。
轉移性牙胚瘤
雖然極少見，組織學上不典型的牙胚瘤可能導致轉移，通常轉移至肺部。
周邊牙胚瘤
這種亞型僅佔所有牙胚瘤的2%。
臨床表現
牙胚瘤可在上頜和下頜中發現，然而，80%的病例位於下頜後枝部位。這些腫瘤通常與未萌出牙齒相伴隨，導致相鄰牙齒的位置改變和根部吸收。症狀包括緩慢增長的無痛腫塊，最終導致面部變形。隨著腫脹的不斷增大，可能會影響周圍的結構，導致牙齒鬆動及咬合問題。
這種腫瘤具有擴張骨皮層的傾向，因其生長緩慢，給予了骨膜形成薄殼的時間。
組織病理學
傳統型牙胚瘤的組織學特徵顯示有囊型和固態的腫瘤結構。主要有兩種組織學模式最常見：濾泡型和網狀型。
濾泡型
最常見的濾泡型具有一層柱狀或狹長的牙胚細胞，並且內部有三角形的細胞，類似牙發育初期的星狀網狀組織。
網狀型
網狀型的上皮組織以“魚網型”的方式增生，展現出細胞間的網狀結構。
診斷
牙胚瘤的初步診斷通常依據放射學檢查，並摘取活檢以進行組織學檢查確認。影像上，腫瘤區域通常出現圓形且明確的骨內透光區域，並伴隨多囊樣影像。
治療
儘管化療和放療在牙胚瘤的治療中效果不佳，外科切除或切除術仍是最為確定的治療方式。大多數情況下，手術的目的是去除整個腫瘤及其周圍正常組織以獲得良好的預後。對於較小的腫瘤，還可以進行囊腫的清除術，然而這樣的治療方式復發率較高。
隨訪與復發
持續的隨訪檢查至關重要，特別是術後的前五年，因約50%的復發發生在這個時期。由於復發的可能性，對患者進行定期的影像學檢查非常重要。
在腫瘤切除後，精心的手術和對鄰近軟組織的關注能降低在移植骨內部的復發概率。
流行病學
與白人相比，非洲裔人士的發生率顯著更高，且通常位於下顎的中線。牙胚瘤約佔所有口腔腫瘤的1%，而在成齒腫瘤中則占約18%。
在治療牙胚瘤的應用中，是否有可能找到更有效的治療策略，以避免未來的復發？
