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如何透過腹水檢查揭開自發性細菌性腹膜炎的真相？
自發性細菌性腹膜炎（SBP）是一種腹膜感染，由於缺乏明顯的感染源，它的出現常讓醫療人員面臨挑戰。這種狀況通常涉及腹水的細菌感染，特別是在肝硬化病人中更常見。除了肝硬化之外，腎病綜合症患者也會面臨類似的風險。對這種感染的及時診斷至關重要，因為SRB的死亡率相當高。
若腹水檢查顯示白血球數量超過250細胞/μL，即可確認感染，而且應立即給予抗生素治療。
SBP的特徵症狀包括發燒、寒顫、噁心、嘔吐、腹部疼痛及脹痛。根據研究，約13%的SBP患者在發病時並無明顯症狀，這使得診斷變得更加複雜。更糟的是，對於急性或慢性肝衰竭患者來說，SBP可能成為引起肝性腦病的主要觸發因素。
診斷：不容忽視的腹水檢查
確診自發性細菌性腹膜炎的關鍵在於腹水的檢查。醫生通過腹部穿刺取得腹水樣本，若其中白血球（特別是中性白血球）數量異常增高，就可確認為感染。這一過程通常被稱為腹腔穿刺（paracentesis）。
腹水檢查能有效提升SBP的診斷率，只有在不存在其他臟器發炎或穿孔的情況下，才可確認SBP的存在。
在進行檢查時，如果使用無菌容器送檢，約40%的樣本能驗出病原體；但若使用培養基的瓶子，靈敏度可以上升至72-90%。這強調了正確的檢測方法對於SBP診斷的重要性。
致病機制：細菌轉移與免疫缺陷
細菌轉移被認為是導致自發性細菌性腹膜炎的主要機制。許多肝硬化患者小腸內的細菌增生，而這些細菌可能通過腸道進入腹腔。對於免疫系統的影響，肝病患者往往伴隨著免疫功能不足，這使他們更易感染。除了細菌，還可能出現自發性真菌性腹膜炎（SFP），這更複雜的病症會使診斷進一步困難。
SBP患者若腹水蛋白質濃度低於1 g/dL，發展為SBP的風險增加至十倍。
治療模式：予及預防
一旦確診，治療抗生素是首要步驟，通常選用第三代頭孢菌素如氟氯噻噴。若有腎功能失調的風險多會同時注射白蛋白，這可以顯著降低由肝腎綜合症所引起的腎損害機率。醫院住院通常是必要的，以確保患者得到有效的觀察和治療。
加上促胃動劑有助降低自發性細菌性腹膜炎發生的概率，這可能與減少小腸細菌增生有關。
對於過去曾患有SBP的患者，無限期預防性抗生素是必須的。此外，研究也顯示，使用rifaximin在肝硬化患者中可能有效降低SBP的發生。
結語：一個長期的挑戰
隨著對SBP的認識逐漸加深，面對這一疾病的挑戰依然未減。早期診斷和有效治療至關重要，然而，依然有許多未知之處等待我們去探索。在這場與時間賽跑的醫療戰役中，你是否也思考過如何在面對新挑戰時，能更好地利用已有的醫療資源呢？
