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自發性細菌性腹膜炎的神秘面紗：為何會在沒有明顯感染源的情況下發生？
自發性細菌性腹膜炎（SBP）是一種在沒有明顯感染源的情況下，發展為腹膜的細菌感染。這種病症通常影響腹水，腹水通常是肝硬化的併發症之一，患者也可能因腎病綜合症而發生SBP。SBP的死亡率很高，因此，醫療界對於這個病症的成因和治療措施感到倍受關注。
診斷SBP需要進行腹腔穿刺，從腹腔中取樣腹水。
若腹水中白血球（中性白血球）數量超過250 cells/μL，就可以確診為感染，患者將立即接受抗生素治療，而不需等待培養結果。同時，醫生通常會給予白蛋白以改善病人的狀態。SBP可能引發其他危及生命的併發症，如腎功能不全和肝功能惡化，這些都是SBP患者死亡的重要原因。
自發性細菌性腹膜炎的症狀與體徵
SBP的症狀可包括發熱、寒顫、噁心、嘔吐、腹部疼痛和觸痛、全身不適、精神狀態改變以及腹水加重。值得注意的是，約有13%的患者無任何明顯症狀。這使得在急性或慢性肝功能衰竭的情況下，SBP成為導致肝性腦病的主要誘因之一。
這些症狀使得SBP與另一類似病症——自發性真菌性腹膜炎（SFP）之間的區分變得困難，而錯過診斷可能會導致更高的死亡率。
自發性細菌性腹膜炎的成因
SBP最常見的病原菌為革蘭氏陰性菌大腸桿菌，其次是克雷白氏菌。隨著時間的推移，負責的革蘭氏陽性菌的比例在逐漸上升。抗生素的使用有時會導致真菌的過度生長，特別是在進行抗生素治療後，出現真菌感染的風險較高。
自發性真菌性腹膜炎多由白色念珠菌引發，而最常見的病原菌就是白色念珠菌。
疾病的病理生理學
H2拮抗劑和質子幫浦抑制劑的使用與SBP的發展有關。細菌的跨移被認為是SBP的重要機制。小腸的細菌過度生長在肝硬化患者中普遍存在，並且對免疫系統的強度也會有所影響。研究表明，腹水中蛋白質濃度低於1 g/dL的肝硬化患者，其發展SBP的可能性是高於蛋白質濃度較高的患者的。
診斷與預防
SBP的診斷是通過腹腔穿刺進行的，若腹水中中性白血球數量超過250 cells/mm3，就表示確診。進一步培養液體可以識別出引起感染的細菌。對於所有肝硬化患者來說，若其腹水蛋白質濃度低，都可考慮使用抗生素進行預防。
治療方式
雖然目前尚無高質量的證據，但第三代頭孢菌素被視為SBP的標準治療方案。臨床上，常用的藥物是頭孢噻肟。患者如確診SBP，通常建議住院進行觀察和靜脈抗生素治療。
在治療過程中，可考慮添加促動劑來減少小腸細菌過度生長的風險，並且還可進行靜脈白蛋白補充以減少腎損傷的風險。
流行病學與歷史
目前，具有腹水的患者，在入院時進行的常規穿刺中，SBP的發病率約在10%至27%之間。SBP首次於1964年由醫學家哈羅德·O·康恩描述，至今仍然是臨床上關注的重要課題。
隨著科學技術的進步，對SBP的理解和治療也在不斷演變。但是，面對這種「神秘面紗」般的疾病，我們是否可以更有效地揭開它的面目，找出更好的預防和治療方法呢?
